北京協(xié)和-多發(fā)傷病例討論(編輯修改稿)
2024-10-03 17:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 到呼叫聯(lián)系電話 至急救車和醫(yī)務(wù)人員到達事故現(xiàn)場所需要的時間，是評價院前急救水平的重要標準，應(yīng)盡可能縮短院前反響時間。 第四十一頁，共一百零九頁。 轉(zhuǎn)運中對傷員的生命體征嚴密監(jiān)護，在院外有限的環(huán)境條件下，傷員情況不穩(wěn)定者應(yīng)由可以提供適當醫(yī)學處理的人員護送，通常需要有 1名高級醫(yī)師來完成。 轉(zhuǎn)運小組必須要有繼續(xù)心肺支持和補充血容量缺乏的能力。轉(zhuǎn)運中向接收傷員的醫(yī)療機構(gòu)提供即時的病情變化。 第四十二頁，共一百零九頁。 多發(fā)傷傷早期對機體的主要危害是呼吸障礙和因臟器或血管損傷造成大出血，可很快危及生命，因此， “ 黃金時間〞的救治特別重要。黃金時間指從傷后至診斷、復蘇和確定治療方案的時間。應(yīng)盡量縮短院前時間，快速完成檢診、傷情評估、診斷及手術(shù)前準備等工作。 第四十三頁，共一百零九頁。 值得重視的是局部病人胸腹部臟器或血管損傷合并大出血，需要立即手術(shù)控制出血，搶救需要爭分奪秒，不允許實施較復雜的檢查。如病人有失血性休克的臨床表現(xiàn)，胸腹腔穿刺抽出不凝血應(yīng)立即手術(shù)探查，解決胸腹腔出血性損傷后，再做進一步檢查，明確有無其他部位合并損傷。 第四十四頁，共一百零九頁。 ?迅速去除口咽腔凝血塊、嘔吐物及分泌物 ?放置口咽通氣管 ?昏迷傷員應(yīng)及早氣管插管 ?開放性氣胸凡士林紗布填塞傷口 ?血氣胸應(yīng)行胸腔閉式引流 ⑴ ．保持有效通氣 第四十五頁，共一百零九頁。 ?迅速輸液、輸血擴充血容量，防治休克 ?休克傷員 1530分鐘內(nèi)輸平衡液 1000— 1500ml及 代血漿 500ml，必要時輸血 300600ml ?高滲鹽水對失血性休克可改善血流動力學， 10 15分鐘內(nèi)輸注 %氯化鈉液 200400ml ⑵ 容量復蘇 第四十六頁，共一百零九頁。 動物實驗和臨床研究均說明，在創(chuàng)傷出血未有效控制的情況下，大量液體復蘇可增加血液喪失，引起稀釋性凝血功能障礙，及組織氧供減少導致代謝性酸中毒等，不僅不能改善病人的病情，反而會加重創(chuàng)傷的病理損害。 ⑵ 容量復蘇 第四十七頁，共一百零九頁。 延遲復蘇 能盡快接受手術(shù)的病人強調(diào)積極手術(shù)，在控制出血的根底上再加強液體復蘇。 ⑵ 容量復蘇 第四十八頁，共一百零九頁。 ⑵ 容量復蘇 限制性液體復蘇 在短時間內(nèi)不能實施手術(shù)者，可采用低壓復蘇，即維持血壓在能滿足重要臟器根本灌注的較低水平，盡快手術(shù)控制出血后再加強液體復蘇。 第四十九頁，共一百零九頁。 顱腦損傷傷員 CT檢查顱內(nèi)血腫較大〔幕上者 40ml, 幕下者 10ml〕；血腫不大但中線結(jié)構(gòu)移位 1cm、腦室腦池受壓明顯；意識障礙逐漸加深；顱內(nèi)壓進行性升高等情況下應(yīng)行顱內(nèi)血腫去除術(shù)，術(shù)前已有明顯腦疝或 CT檢查中線結(jié)構(gòu)明顯移位者應(yīng)將硬腦膜敞開并去骨瓣減壓。 第五十頁，共一百零九頁。 凡在心臟損傷危險區(qū)的胸部開放傷如同時伴有大出血、休克或疑有心臟壓塞者應(yīng)立即送手術(shù)室或于急診室行開胸術(shù)。到達急診室有生命征，進行性或不能控制的血胸，疑心有胸門或大血管損傷，心臟壓塞，均應(yīng)行緊急剖胸。對嚴重的胸部鈍性傷，應(yīng)高度警惕心臟破裂的可能性，床旁進行二維超聲心動圖檢查確診并及時手術(shù)。 第五十一頁，共一百零九頁。 有心臟壓塞者緊急行心包切開，手術(shù)對心臟裂口行修補 第五十二頁，共一百零九頁。 連枷胸引起反常呼吸運動，導致呼吸功能障礙和嚴重低氧血癥，需行早期內(nèi)固定手術(shù)。 第五十三頁，共一百零九頁。 開放性及張力性氣胸應(yīng)緊急處理嚴 重肺及支氣管損傷行肺局部切除。 第五十四頁，共一百零九頁。 胸腹腔聯(lián)合傷一旦確診或高度疑心時應(yīng)積極手術(shù) 第五十五頁，共一百零九頁。 第五十六頁，共一百零九頁。 腹腔實質(zhì)臟器損傷肝、脾等損傷及血管損傷而伴大量出血，由于失血性休克而危及生命，因此，必須緊急手術(shù)處理。 第五十七頁，共一百零九頁。 第五十八頁，共一百零九頁。 、腹部血管損傷的處理 嚴重多發(fā)傷常伴胸腹部血管損傷，胸腹部血管眾多，支配體內(nèi)重要臟器，一旦損傷出血迅猛，可很快導致病人死亡。胸腹部血管部位深而隱蔽，損傷后早期定位診斷及治療困難。因此，胸腹部血管損傷的早期診治是嚴重創(chuàng)傷救治的難點和重點。 第五十九頁，共一百零九頁。 、腹部血管損傷的處理 疑心有血管損傷者緊急行螺旋 CT加造影劑增強檢查，造影劑增強掃描及血管重建，可清地晰顯示胸腹部等
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