前庭性偏頭痛20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 17:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 起病年齡輕 伴偏頭痛發(fā)作的病癥 不典型眼震 第二十二頁，共五十頁。 偏頭痛相關(guān)性眩暈〔 MRV〕 診斷標準〔 Neuhauser 1999) 〔 1〕中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運動的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動〕。 〔 2〕至少 2次眩暈發(fā)作期間伴有至少 2項以下偏頭痛病癥：① 偏頭痛樣頭痛；② 畏光；③ 畏聲；④ 視覺或其他先兆。 (3)符合 ICHD2的偏頭痛發(fā)作 (獨立于眩暈發(fā)作外 )。 〔 4〕無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和 /或周圍性前庭功能異常。 〔 5〕由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 第二十三頁，共五十頁。 偏頭痛相關(guān)性眩暈〔 MRV〕 〔 1〕中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動〕。 〔 2〕至少 1次眩暈發(fā)作期間有至少 1項以下偏頭痛病癥：①偏頭痛的頭痛；②畏光；③畏聲；④偏頭痛特異性觸發(fā)因素：食物、睡眠、激素水平改變。 〔 3〕偏頭痛預防藥物有效。 〔 4〕符合 ICHD2的的偏頭痛發(fā)作 (除眩暈發(fā)作外 )。 〔 5〕無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和 /或周圍性前庭功能異常。 〔 6〕由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 第二十四頁，共五十頁。 偏頭痛相關(guān)性眩暈〔 MRV〕 3．可能的偏頭痛性眩暈〔良性復發(fā)性眩暈〕 〔 1〕間斷的眩暈、有時可有耳鳴但無聽力下降。 〔 2〕可伴有惡心、嘔吐以及共濟失調(diào)。 〔 3〕發(fā)作時可能發(fā)現(xiàn)眼震。 〔 4〕持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時至數(shù)天。 〔 5〕獨立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛性頭痛發(fā)作和〔或〕有偏頭痛家族史。 〔 6〕聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對稱性。 〔 7〕由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 第二十五頁，共五十頁。 第二十六頁，共五十頁。 VM的 DDX ? 梅里埃病 ：低頻聽力減退，隨訪 ? BPPV：發(fā)作頻率、持續(xù)時間、眼震性質(zhì) ? TIA： ? VP：發(fā)作頻率、無特征眼震 ? 暈厥前或體位性低血壓 ：病史；偏頭痛對多巴胺敏感 ? 2型陣發(fā)性共濟失調(diào) ：無頭痛，共濟失調(diào)，眼運動障礙 ? 軀體形式眩暈 /頭暈 ： 50%偏頭痛有抑郁焦慮； MARD ? 腦干先兆偏頭痛 第二十七頁，共五十頁。 第二十八頁，共五十頁。 病 例 4 ? 男性， 38歲 ? 主訴：突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn) 2天 ? 現(xiàn)病史：晨起時突然發(fā)生頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，不敢翻身和活動，不能獨立行走，伴有惡心、嘔吐，無頭痛、耳鳴、耳聾、耳悶、復視、構(gòu)音不清、肢體無力或其他感覺異常。 ? 急診查體：無明顯神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)耳科異常，頭 CT未見異常，按照眩暈癥予以“活血化瘀〞治療， 2天后自行緩解。 ? 6年內(nèi)類似發(fā)作 3次。無特殊個人史、頭痛史。家族無類似病史。 第二十九頁，共五十頁。 ? 補充病史：起病前無感冒或腹瀉史 ? 個人有暈動癥史。母親有頭痛史，姐姐有頭痛和眩暈史 ? 補充體檢：雙耳聽力正常， VOR正常， DIXHALLPIKE癥及其他誘發(fā)試驗結(jié)果陰性。 ? 輔助檢查：血〔常規(guī)、 LF、 RF、腫瘤標志、免疫指標、T3T4\TSH〕檢查正常； EKG、胸部 CT正常； EEG正常。 ? 電測聽、冷熱水試驗、前庭功能檢查正常。頭 MRI\MRA、頸椎 MRI正常； BAEP正常； CSF等檢查正常。 ? 診斷：梅里埃病？ BPPV? VM? 第三十頁，共五十頁。 第三十一頁，共五十頁。 1. 提出“良性復發(fā)性眩暈〞診斷術(shù)語。如 BPPV、前庭神經(jīng)〔元〕炎、梅里埃病或 TIA等各種分類均不能代表其表現(xiàn)。 2. 唯一與之接近的是兒童的 BPV，兩者的區(qū)別在于發(fā)病年齡和病癥持續(xù)時間的不同。兩者的“匪夷所思〞相似之處是均與偏頭痛密切相關(guān)，推測其發(fā)病機制是血管性。 3. 與 BRV互換診斷術(shù)語：良性復發(fā)性前庭病〔 benign recurrent vestibulopathy〕、復發(fā)性前庭病〔 recurrent vestibulopathy〕 、復發(fā)性前庭性眩暈〔 recurrent vestibular vertigo〕、前庭型梅里埃綜合癥 (vestibular Meni
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