【文章內(nèi)容簡介】 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英國聽力前庭醫(yī)師學(xué)會和英國兒科聽力學(xué)會 ? 2024 IHS Barany Vestibular migraine Diagnostic criteria ? 2024 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition 〔 beta version〕 第三十五頁，共八十四頁。 1979 Slater ? 根本標(biāo)準(zhǔn) ? 中度或重度發(fā)作性眩暈，不伴聽覺病癥 ? 沒有原因不明的聽力異常 ? 發(fā)作時間以小時計 ? 相應(yīng)的檢查除外其他原因 ? 支持標(biāo)準(zhǔn) ? 發(fā)作期伴惡心、嘔吐或共濟(jì)失調(diào) ? 發(fā)作期可見眼球震顫 ? 有偏頭痛或偏頭痛家族史 ? 聽力正?；蛴善渌蛟斐傻膶ΨQ性的聽力喪失 ? 典型的偏頭痛觸發(fā)因素，如月經(jīng)、酒精、睡眠紊亂等 第三十六頁，共八十四頁。 偏頭痛性眩暈 1999 Neuhauser 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 確定的偏頭痛性眩暈 ? 中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動〕。 ? 至少兩次眩暈發(fā)作期間伴有至少兩項以下偏頭痛病癥：①偏頭痛樣頭痛；②畏光；③畏聲；④視覺或其他先兆。 ? 符合 ICHD2的偏頭痛發(fā)作〔獨立于眩暈發(fā)作外〕。 ? 無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和 /或周圍性前庭功能異常。 ? 由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 頭痛 37 2024/9/25 第三十七頁，共八十四頁。 偏頭痛性眩暈 1999 Neuhauser 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 很可能的偏頭痛性眩暈 ? 中度以上的發(fā)作性前庭病癥〔旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動〕。 ? 至少一次眩暈發(fā)作期間有至少一項以下偏頭痛病癥：①偏頭痛的頭痛；②畏光；③畏聲；④偏頭痛特異性觸發(fā)物如：特定食物、睡眠不規(guī)那么、激素水平改變。 ? 偏頭痛預(yù)防藥物有效。 ? 符合 ICHD2的的偏頭痛發(fā)作〔除眩暈發(fā)作外〕。 ? 無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和 /或周圍性前庭功能異常。 ? 由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 頭痛 38 2024/9/25 第三十八頁，共八十四頁。 偏頭痛性眩暈 1999 Neuhauser 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 可能的偏頭痛性眩暈 ? 間斷的眩暈、有時可有耳鳴但無聽力下降。 ? 可伴有惡心、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)。 ? 發(fā)作時可能發(fā)現(xiàn)眼震。 ? 持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時至數(shù)天。 ? 獨立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛性頭痛發(fā)作和〔或〕有偏頭痛家族史。 ? 聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對稱性。 ? 由病史、體檢及其他適宜檢查排除其他病因。 頭痛 39 2024/9/25 第三十九頁，共八十四頁。 2024 Neuhauser 偏頭痛性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二軍醫(yī)大 莊建華教授 第四十頁，共八十四頁。 2024 Neuhauser 偏頭痛性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二軍醫(yī)大 莊建華教授 第四十一頁，共八十四頁。 解讀 2024 Neuhauser 標(biāo)準(zhǔn) ? 為了兼顧不同目的， Neuhauser等將 MV診斷分類分為 2個診斷層次： ? 肯定的 MV〔 definite migrainous vertigo〕和可能的 MV〔 probable migrainous vertigo〕 ? 科研和臨床對 MV診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求有所不同，科研要求嚴(yán)格遵守肯定的 MV診標(biāo)準(zhǔn)，以盡可能地識別出真正的 MV患者；從臨床角度出發(fā)，為使更多患者從偏頭痛的治療中獲益，診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬至可能的 MV診標(biāo)準(zhǔn)。 第四十二頁，共八十四頁。 解讀 2024 Neuhauser 標(biāo)準(zhǔn) ? Neuhauser等指出，肯定 MV的診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅包括復(fù)發(fā)性的前庭病癥以及偏頭痛的診斷，還需要有眩暈與偏頭痛在時間上聯(lián)系的臨床證據(jù)。 ? 可能的 MV適用于不完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍然考慮 MV為最可能診斷的患者； ? 無頭痛 /頭痛不符合 IHS的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) /眩暈發(fā)作時沒有偏頭痛性病癥； ? 具有其他診斷支持：誘發(fā)因素 /藥物反響 /家族史或個人史 第四十三頁，共八十四頁。 Crevits ? 確定的偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ? ①至少 2次眩暈發(fā)作。 ? ②干擾日常生活。 ? ③伴有偏頭痛頭痛發(fā)作或一個典型的偏頭痛先兆。 ? ④有符合 IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛病史。 ? ⑤通過適宜的檢查不能找到反復(fù)發(fā)作的眩暈的其他原因或更好的解釋。 第四十四頁，共八十四頁。 2024 首次提出前庭性偏頭痛的概念 第四十五頁，共八十四頁。 第四十六頁，共八十四頁。 誰來制定 ? IHS ? 國際頭痛學(xué)會分類委員會偏頭痛分類學(xué)組 ? Barany 學(xué)會 ? Barany 學(xué)會分類委員會 ? 根底研究學(xué)者 /耳鼻喉科學(xué)者 /神經(jīng)科學(xué)者； ? 每一個類別由至少來自三個州的耳鼻喉科和神經(jīng)科醫(yī)生組成的分類小組制定； ? 格式采用了 ICHD的分類方式。 第四十七頁，共八十四頁。 診斷分類的主要變化 ? 淘汰可能的前庭性偏頭痛〔 possible vestibular migraine〕 ? 保存前庭性偏頭痛和很可能的前庭性偏頭痛〔 Probable vestibular migraiine〕 ? 更窄的急性發(fā)作持續(xù)時間定義〔 5分鐘 72小時〕 ? 更強(qiáng)調(diào)要仔細(xì)排除其他診斷 第四十八頁，共八十四頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn)基于 ? 反復(fù)發(fā)作的前庭病癥； ? 既往偏頭痛病史，前庭病癥和偏頭痛在時間上的關(guān)聯(lián)性； ? 排除了導(dǎo)致前庭病癥的其他疾病。 第四十九頁，共八十四頁。 前庭病癥要點 ? 前庭病癥類型 ? 多種眩暈類型以及頭運(yùn)動誘發(fā)的伴有惡心的頭暈 ? 病癥的嚴(yán)重程度 ? 必須是中重度 ? 急性發(fā)作的時間限定 ? 5分鐘至 72小時 第五十頁，共八十四頁。 前庭病癥的性質(zhì)界定 ? 自發(fā)性眩暈 ? 內(nèi)在性眩暈，自身旋轉(zhuǎn)的錯覺。