剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(編輯修改稿)
2024-10-03 16:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 痕關(guān)系 B超 CSP 有 宮頸內(nèi)口上方，子宮前壁下段的肌肉內(nèi) 剖宮產(chǎn)瘢痕處肌層內(nèi) 病變血流豐富；子宮肌層變??； 宮頸妊娠 宮頸內(nèi)口下方的宮頸管內(nèi) 位于瘢痕的下方 胎囊或包塊周圍血流豐富； 不全流產(chǎn) 宮腔下部 無關(guān) 胎囊或包塊周圍無血流； GTD 可在子宮的任何位置 無關(guān) 包塊周圍血流極其豐富；血 βHCG非常高；肺內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶 第二十五頁，共五十一頁。 誤診分析 — CSP與瘢痕部位的 GTD ?28歲， G3P1， CS后 3年； ?停經(jīng) 30天測尿 HCG〔 +〕，陰道有組織物排出，出血不多； ?此后 3天、 9天和 40天間斷三次陰道出血增多， 3次行清宮術(shù)，重度貧血，共輸單采紅細(xì)胞 10單位； ?第三次清宮病理：蛻膜組織，滋養(yǎng)細(xì)胞中重度增生； ?超聲提示 CSP，肺 CT〔 〕， β HCG5萬 mIU/ml，給予 MTX化療〔劑量不詳〕，一周后 β HCG10萬 mIU/ml。 ?超聲顯示： ? 宮腔下段 *，位于剖宮產(chǎn)切口上，此處肌壁厚， ? CDFI內(nèi)見豐富的動靜脈血流，高速低阻 CSP?GTD? 第二十六頁，共五十一頁。 誤診分析 — CSP與瘢痕部位的 GTD ?病理切片會診：蛻膜組織中見滋養(yǎng)細(xì)胞； ?連續(xù)檢測 β HCG〔 miu/ml〕，持續(xù)增高： ? 817 67595 ? 818 63990 ? 820 104743 ? 823 186282 ?重復(fù)肺 CT，見到轉(zhuǎn)移病灶； ?初步診斷為原發(fā)灶在剖宮產(chǎn)瘢痕部位的 GTD. 第二十七頁，共五十一頁。 瘢痕處 GTD的影像學(xué)表現(xiàn) 第二十八頁，共五十一頁。 誤診病例分析 宮內(nèi)孕 13+W， CS， B超：宮內(nèi)中孕； RU486+PG 宮內(nèi)未開，出血 400ml，無法行鉗夾術(shù) B超：子宮前壁肌層呈蜂窩狀 急診小剖宮：胎盤附著在子宮下段前壁，出血洶涌，宮腔填塞 /宮縮劑無效，休克 子宮次全切除 出血量： 7500ml 病理：子宮前壁淺肌層可見滋養(yǎng)葉細(xì)胞浸潤，符合胎盤附著在前壁并有粘連 并發(fā)癥診斷： 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，失血性休克 第二十九頁，共五十一頁。 誤診原因分析 缺乏 CSP相關(guān)知識； 人流前未仔細(xì)觀察胎囊與瘢痕的關(guān)系； 超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)缺乏； 觀察病情不夠嚴(yán)密； 警惕 CSP惡變。 第三十頁，共五十一頁。 治療誤區(qū)？ 直接清宮 — 大出血 1 藥物治療 — 缺乏應(yīng)急措施 UAB后 不及時清楚病灶 隨診不嚴(yán)密 治療過度？ 2 4 5 3 第三十一頁，共五十一頁。 CSP的治療原那么 治療原那么： 及時終止妊娠〔早孕期〕 盡量保存生育能力 杜絕嚴(yán)重并發(fā)癥 選擇治療方法的參考指標(biāo)： 子宮瘢痕處肌層的厚度 血 β HCG水平 包塊大小及血流情況 最重要的指標(biāo)：生命體征是否平穩(wěn)？ 第三十二頁，共五十一頁。 治療方法 藥物治療： MTX 米非司酮 KCL 高滲鹽水 天花粉等 手術(shù)治療： 清宮術(shù) 局部病灶 去除術(shù) 子宮切除術(shù) 第三十三頁，共五十一頁。 CSP臨床路徑〔 pumch〕參考 有剖宮產(chǎn)史婦女早孕 血清 β HCG測定和二維超聲 CSP 胎囊直徑 4cm β HCG500
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