雙胎妊娠(編輯修改稿)
2025-10-03 22:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共四十五頁。 一 雙絨毛膜雙胎并發(fā)癥： 雙胎生長不一致； 一胎結(jié)構(gòu)異常； 一胎胎死宮內(nèi)； 二 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥： 雙胎輸血綜合征〔 TTTS〕； 選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限〔 sIUGR〕； 雙胎反向動脈灌注序列〔 TRAPS〕； 雙胎貧血 多血序列征〔 TAPS〕 雙胎妊娠特殊并發(fā)癥 第二十一頁，共四十五頁。 雙絨毛膜雙胎妊娠并發(fā)癥 雙絨毛膜雙胎生長不一致診斷 ACOG推薦兩個胎兒的出生體重相差 15%25%即為雙胎生長不一致。 SOGC的觀點是兩個胎兒腹圍相差 20mm或胎兒估測體質(zhì)量相差 20%即為雙胎生長不一致。 英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會的界定范圍是兩個胎兒估測體質(zhì)量相差25%. 我國大多數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心推薦以雙胎估測體質(zhì)量相差 ≥25%. 第二十二頁，共四十五頁。 雙絨毛膜雙胎妊娠并發(fā)癥 雙絨毛膜雙胎生長不一致預(yù)測 雙絨毛膜雙胎孕早期胎兒頭臀長差 ≥10%是圍產(chǎn)兒死亡的高危因素；孕 1422周測量胎兒腹圍的差異對雙胎生長不一致的預(yù)測價值更優(yōu)。 孕晚期應(yīng)加強監(jiān)護，綜合考慮胎兒估測體質(zhì)量、孕周、母體情況等因素，選擇適宜的分娩時機。 第二十三頁，共四十五頁。 雙絨毛膜雙胎妊娠并發(fā)癥 雙絨毛膜雙胎一胎胎死宮內(nèi) 雙絨毛膜雙胎由于胎盤之間無吻合血管，其中一胎死亡一般不會對另一胎造成影響。 . 最主要的風(fēng)險為早產(chǎn)。 第二十四頁，共四十五頁。 雙絨毛膜雙胎妊娠并發(fā)癥 雙絨毛膜雙胎中一胎異常 需根據(jù)胎兒異常的嚴重程度、對母體和健康胎兒的影響、減胎術(shù)的風(fēng)險，結(jié)合患者意愿、倫理及社會因素，制定個體化的治療方案。 目前較長采用的技術(shù)為經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下氯化鉀心腔內(nèi)注射術(shù)。 第二十五頁，共四十五頁。 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 雙胎輸血綜合征〔 TTTS〕：占單絨毛膜雙胎并發(fā)癥的 10%15%。 如何診斷 TTTS： 單絨毛膜性雙胎； 一胎兒出現(xiàn)羊水過多〔孕 20周前羊水最大深度 8cm，孕 20周后羊水最大深度 10cm〕，同時另一胎兒出現(xiàn)羊水過少〔羊水最大深度 2cm〕 . 第二十六頁，共四十五頁。 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 第二十七頁，共四十五頁。 28 供血兒 胎盤 受血兒 體重輕 貧血 脫水 羊水少 死亡 體重增長快 心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰 胎兒水腫 羊水過多 第二十八頁，共四十五頁。 第二十九頁，共四十五頁。 治療 第三十頁，共四十五頁。 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限〔 sIUGR〕：單絨毛膜雙胎并發(fā)癥的10%15%。 如何診斷 sIUGR： 單絨毛膜性雙胎，排除 TTTS； 任一胎兒超聲檢查估測體質(zhì)量小于相應(yīng)孕周的第 10百分位。 第三
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