【文章內(nèi)容簡介】 ，經(jīng)過進一步檢查及搶救后，根據(jù)不同傷情的輕重，進行相應(yīng)的治療。對軟組織的閉合性創(chuàng)傷，宜將受傷肢體抬高、熱敷以利靜脈回流，減輕水腫或疼痛。不伴有內(nèi)臟和骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的軟組織創(chuàng)傷，一般都能順利痊愈。對于開放性創(chuàng)傷，還必須進行清創(chuàng)術(shù)。根據(jù)傷口損傷程度、沾染情況及受傷后時間，可以將傷口分為三類進行清創(chuàng)。清潔、整齊的傷口，要求12小時內(nèi)清創(chuàng)以后縫合傷口，以達到一期愈合。沾染、不整齊的傷口，傷后時間不長，也要求在清創(chuàng)以后縫合，爭取一期愈合（傷口直接愈合）。若清創(chuàng)離受傷時間較長，則在清創(chuàng)后觀察傷口2～3天，若無感染作延期縫合。污染嚴重，組織破壞廣泛的傷口，在清創(chuàng)以后，暢開傷口引流，使達到二期愈合（從傷口底部及兩側(cè)有肉芽形成，終而使傷口愈合）。清創(chuàng)術(shù)的要求是：① 反復(fù)清洗傷口周圍皮膚及傷口內(nèi)的組織，去除污物及異物，并徹底止血。檢查傷口內(nèi)的損傷范圍及程度。若傷口過小，則應(yīng)擴大傷口，使傷口內(nèi)部的傷情充分顯露。將傷緣皮膚切整齊，但切忌切除過多。② 肌肉處理。切除失活的肌肉，凡色澤暗紅，無張力，不收縮，不出血的肌肉均應(yīng)切除。③ 血管處理。除影響遠端血循環(huán)的斷裂血管需縫合或修補外，一般斷裂血管均可結(jié)扎。?、?神經(jīng)處理。斷裂神經(jīng)經(jīng)過修整殘端后，在無張力下對齊縫合；若污染嚴重，可切除神經(jīng)鞘，將二殘端縫合一針或固定于附近組織，以待二期處理。⑤ 肌腱處理。破壞、污染嚴重的肌腱應(yīng)切除。污染較重的肌腱在清創(chuàng)后，可將二殘端固定于附近組織，以待二期處理。無污染或污染較輕的肌腱，清創(chuàng)后可作一期縫合?！、?骨處理。清洗，刮除或用咬骨鉗、骨鑿去除骨表面及髓腔內(nèi)的污物。無骨外膜的游離小骨片可摘除，大游離骨片應(yīng)在清創(chuàng)后放回原處，以免造成骨缺損。只有輕微污染或無污染的傷口，又經(jīng)及時而徹底的清創(chuàng)，方可考慮作骨折內(nèi)固定。傷口超過12小時或污染嚴重者，或在戰(zhàn)爭環(huán)境，清創(chuàng)后不予縫合，而用消毒敷料引流、包扎。對創(chuàng)傷傷員，雖經(jīng)急救及處理，仍可發(fā)生并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥有傷口感染、休克和多系統(tǒng)器官功能衰竭。愈合創(chuàng)傷經(jīng)過及時和正確的治療以后，即可修復(fù)愈合。組織修復(fù)愈合是一個連續(xù)的過程，即使在創(chuàng)傷后的分解代謝時期，即已開始組織的修復(fù)。閉合性創(chuàng)傷的修復(fù)愈合　可以分為三期：①炎性反應(yīng)期。受傷部位的炎性反應(yīng)使局部毛細血管擴張，有血漿、淋巴液滲出，連同血液一起，充滿于組織之間。滲出液中的巨噬細胞將壞死的組織及細胞吞噬、清掃掉，為組織的修復(fù)鋪平道路。這一時期持續(xù)4～5日。②纖維組織形成期。受傷局部出現(xiàn)的間充質(zhì)細胞分化為成纖維細胞。成纖維細胞大量增生，不斷產(chǎn)生膠原，充盈于受傷部位，恢復(fù)局部組織的強度。這一時期持續(xù)6～14日。③瘢痕形成期。局部組織中的膠原成熟后，經(jīng)收縮成為瘢痕。瘢痕不斷軟化。經(jīng)過較長的時期，受傷的組織重新恢復(fù)原來的狀態(tài)。開放性創(chuàng)傷的修復(fù)愈合　開放性創(chuàng)傷的愈合有 2種：①一期愈合。即傷口經(jīng)過清創(chuàng)縫合以后，傷口的各層次組織對合良好，并能在無感染情況下愈合。這種愈合同閉合性創(chuàng)傷的愈合相仿，但炎性反應(yīng)期，纖維組織形成期及瘢痕形成期都程度較重、持續(xù)時期較長，并最后恢復(fù)局部組織的強度。若纖維組織形成過多，可產(chǎn)生瘢痕疙瘩。②二期愈合。由于較重的污染及組織破壞，傷口無法一期縫合，而在開放的情況下，通過肉芽組織不斷增生達到愈合。炎性反應(yīng)期及纖維組織形成期均延長。傷口內(nèi)成纖維細胞長期增生，產(chǎn)生豐富的肉芽組織充盈傷口。一旦肉芽組織填滿傷口時，四周傷緣的上皮細胞向傷面生長，并向傷面覆蓋，終于傷口愈合。二期愈合的瘢痕組織特別多，雖經(jīng)長期的塑形，也無法消失。瘢痕組織不僅影響局部組織的強度，而且還可因收縮而引起畸形。創(chuàng)傷后恢復(fù)　隨同創(chuàng)傷局部的修復(fù)，傷員全身情況也不斷得到改善。創(chuàng)傷后的全身恢復(fù)雖無一個明確的轉(zhuǎn)折點，但在臨床上有一定的表現(xiàn)。傷員食欲不斷增加，對周圍環(huán)境及人物感到興趣，并愿坐起或下地活動。與此同時，機體的代謝也發(fā)生改變，如尿氮排出減少，胰島素恢復(fù)正常水平，高血糖素活性降低，兒茶酚胺減少，醛固酮分泌停止，體液容量恢復(fù)正常。隨著這些改變，分解代謝轉(zhuǎn)為合成代謝。傷員的肌肉蛋白質(zhì)合成迅速。肌肉逐漸變得有力、豐滿。傷員可以行走、上樓。體重也逐漸增加。這時創(chuàng)傷后消耗喪失的脂肪也不斷恢復(fù)，脂肪恢復(fù)可持續(xù)很長時期，有時甚至可引起肥胖。傷后注意事項①預(yù)防感染。開放性創(chuàng)傷即使經(jīng)過清創(chuàng)，也存在著發(fā)生感染的機會，特別在污染嚴重、失活組織較多的傷口，腹部、會陰部及口腔頜面部的傷口，更易引起感染。因此，應(yīng)結(jié)合具體情況，應(yīng)用抗生素。此外，開放性創(chuàng)傷病人應(yīng)接受破傷風抗毒血清或類毒素治療以預(yù)防破傷風。②預(yù)防休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭。嚴重創(chuàng)傷?？梢鹦菘?，早期由于出血、低血容量所致。后期可因嚴重感染引起。此外嚴重創(chuàng)傷還可引起創(chuàng)傷部位以外的不同系統(tǒng)、各種器官功能失常、紊亂和衰竭。最