劉春光醫(yī)保醫(yī)師講座20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 16:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，合理檢查，合理用藥，合理治療。嚴(yán)禁無指征檢查、重復(fù)檢查、套餐檢查等過度檢查行為。嚴(yán)禁濫用抗生素、無指征用藥等不合理用藥行為，類同的藥品不得累加使用。嚴(yán)禁康復(fù)治療、物理療法、針灸推拿療法等各種方法的過度聯(lián)合診療行為。 ? 第十二條 乙方應(yīng)對(duì)門診、住院參保人員進(jìn)行身份識(shí)別，做到人、證相符，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象。 第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 第十四條 乙方應(yīng)按淄人社發(fā) [2024]49號(hào)文件要求，加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)管理，做好康復(fù)人員備案工作，嚴(yán)格按醫(yī)療康復(fù)工程的支付范圍上傳工程信息，對(duì)患其他疾病需要醫(yī)療康復(fù)或需要延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期限的，需經(jīng)醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)。 ? 第十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照 ?淄博市根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄 ?收治參保人員，按照 ?住院病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) ?把握患者出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得降低入院標(biāo)準(zhǔn)，降低標(biāo)準(zhǔn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁? 第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 第十八條 乙方收治外傷參保人員時(shí)，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)、真實(shí)記錄外傷時(shí)間、地點(diǎn)和原因，并進(jìn)行病例甄別，確定屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保醫(yī)師在參保人住院 2日內(nèi)填寫外傷性疾病住院審核表。 ? 第十九條 乙方使用我市“根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療工程及醫(yī)療效勞設(shè)施工程〞〔以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄〞〕外自費(fèi)工程及淄博市根本醫(yī)療保險(xiǎn)限額支付的高值醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)告知參保人，參保人或其家屬同意使用的，應(yīng)簽署 ?淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)使用自費(fèi)工程知情同意書 ?。 第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 第二十一條 乙方應(yīng)按照 ?關(guān)于加強(qiáng)淄博市根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問題的通知 ?〔淄勞社函〔 2024〕 7號(hào)〕和 ?關(guān)于進(jìn)一步明確局部病種住院押金收取最高限額等有關(guān)問題的通知 ?〔淄人社字〔 2024〕 165號(hào)〕文件規(guī)定，收取住院押金。乙方在參保人住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定收取應(yīng)由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)參保人在醫(yī)保報(bào)銷的根底上不得自行違規(guī)巧立名目，開展任何形式的費(fèi)用減免、讓利等優(yōu)惠活動(dòng)，以免破壞醫(yī)保正常就醫(yī)秩序。 第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 總評(píng)分 兌付當(dāng)年服務(wù)質(zhì)量考核金的比例 90分以上（含 90分） 100% 8
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