冠心病—著重于ct冠狀動脈造影(編輯修改稿)
2024-10-03 15:31 本頁面
【文章內容簡介】 盤旋支〔房室溝〕 — 鈍緣支〔左室側后壁〕 ? 中間支〔左室前壁〕 ? 右冠狀動脈 — 后降支〔后室間隔及左右室下壁〕 ? 左室后支〔左室下壁和側后壁〕 ? 其他分支： ? 左前降支 室間隔支，右室前支 ? 左盤旋支 左房旋支 ? 右冠狀動脈 — 竇房結支，右室前支，心房支〔右房〕，圓錐支，銳緣支〔右室前壁及下壁〕 第二十一頁，共七十二頁。 冠狀動脈解剖 第二十二頁，共七十二頁。 冠狀動脈解剖 ? 冠狀動脈優(yōu)勢型 ? 右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在心室膈面分布范圍較大，發(fā)出后降支供給室間隔后 1/3，跨過十字交叉達左側房室溝，發(fā)出 1~4支不等左室后支，向上發(fā)出房室結支，約占%~85% ? 左優(yōu)勢型：左冠狀動脈有粗大的盤旋支，發(fā)出左室后支，后降支及房室結支等，約占 % ? 均衡型：左室后壁由左盤旋支供血；室間隔下 1/3由右冠狀動脈供血，此型占 %，分為兩個亞型 第二十三頁，共七十二頁。 PLB PDA 右優(yōu)勢型冠狀動脈 冠狀動脈解剖 第二十四頁，共七十二頁。 冠狀動脈解剖 左優(yōu)勢型冠狀動脈 第二十五頁，共七十二頁。 均衡型冠狀動脈 冠狀動脈解剖 第二十六頁，共七十二頁。 MDCT冠狀動脈解剖： 15段分析法 第二十七頁，共七十二頁。 第二十八頁，共七十二頁。 冠狀動脈解剖 第二十九頁，共七十二頁。 冠狀動脈解剖 第三十頁，共七十二頁。 冠狀動脈粥樣硬化的根本征象 — MDCT ? 概述 ? 根本病理改變：動脈內膜脂質沉積，單核巨噬細胞浸潤，之后平滑肌增生和細胞外基質增多，并可繼發(fā)鈣化，出血，血栓等 ? 動脈粥樣斑塊的根本征象 ? 軟斑塊〔脂質斑塊〕： CT值〔 14177。 26〕 Hu〔 42~47Hu〕 ? 中等〔纖維斑塊〕： CT值〔 91177。 21〕 Hu〔 61~112Hu〕 ? 鈣化斑塊： CT值〔 419177。 21〕 Hu〔 126~736Hu〕 第三十一頁，共七十二頁。 動脈粥樣斑塊的分類 ? 易損斑塊：脂核所占斑塊容積超過 40%，伴大量巨噬細胞，內無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數(shù)目少，斑塊易腐蝕和破裂，形成血栓突向管腔。 ? 穩(wěn)定斑塊：斑塊帽完整，內平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，伴鈣化，乃至全部纖維化。此斑塊不易破裂，在一定時期內保持相對穩(wěn)定 ? 脂質為主的軟斑塊是易損斑塊的根底，可成為誘發(fā)心肌梗死的肇事病變 第三十二頁，共七十二頁。 脂質為主軟斑塊的 CT征象 ? 血管內超聲為斑塊定性診斷的金標準 ? 沿管壁呈弧形或不規(guī)那么波浪形均勻低密度充盈缺損，多呈偏心性， CT值低提示脂質成分為主；一般情況下 CT值 20~60Hu； ? 具有一定的斑塊體積； ? 有時可以發(fā)現(xiàn)中等密度的薄的纖維帽； ? 偏心性分布，造成有意義狹窄〔 50%〕。更易于破裂，因局部形態(tài)影響了血流動力學改變，使纖維帽張力增大 第三十三頁，共七十二頁。 脂質斑塊 第三十四頁，共七十二頁。 纖維斑塊的 CT征象 ? 血管內超聲顯示中等斑塊代表纖維組織或微小鈣化 ? 斑塊形態(tài)多樣，中心部 CT值 70~120Hu，可與鈣化斑塊并存 ? 斑塊一般均勻增厚，斑塊相對穩(wěn)定 ? 可以是向心性或偏心性，粥樣斑塊一般為偏心性 ? 粥樣斑塊與纖維斑塊鑒別難點 ? 血管纖細，斑塊較小，各部差異較大，測量困難 ? 鄰近血管內造影劑濃度影響斑塊 CT值，其準確性有待商榷，測量 CT值應盡量靠近斑塊中部 第三十五頁，共七十二頁。 纖維斑塊 第三十六頁，共七十二頁。 鈣化斑塊的 CT征象 ?血管內超聲鈣化斑塊對應的是鈣化組織 ?鈣化形態(tài)多樣，中心部 CT值 130Hu，可與纖維斑塊并存 ?可以為向心性或偏心性，偏心性多見 ?可以造成狹窄，也可以呈正性重構，不造成管腔狹窄 第三十七頁，共七十二頁。 鈣化積分的算法 ?Agatston冠狀動脈鈣化評分方法 ?3mm層厚，無間距連續(xù)掃描， 80%RR間期 ?鈣化： CT值 130Hu，面積 1mm2的病變 ?鈣化積分 =鈣化密度因子 (f) x
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