全麻藥-浙江大學(編輯修改稿)
2024-10-03 14:19 本頁面
【文章內容簡介】 醉藥作用機制 ? 麻醉包括不同的、獨立的組分 (如遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠、意識喪失、制動等〕，每個組分涉及中樞神經系統(tǒng)的不同部位，其機制顯著不同，但可能重疊 ? 吸入麻醉藥的作用無法用單一的分子機制來解釋 ? 多種行為終點和多靶點作用部位是吸入麻醉作用根底 第二十四頁，共五十五頁。 吸入麻醉藥作用機制 ? 揮發(fā)性吸入麻醉藥在突觸后通過增強 GABA和甘氨酸激活的配體門控離子通道，在突觸外通過增強 GABA受體和漏出電流，在突觸前通過增加 GABA的根底釋放量，起到增強抑制性突觸傳遞的作用 第二十五頁，共五十五頁。 吸入麻醉藥作用機制 ? 吸入麻醉藥通過減少突觸前谷氨酸釋放〔揮發(fā)性藥物〕和抑制突觸后谷氨酸激活的離子受體〔氣體藥物〕起到抑制興奮性突觸傳遞的作用 目前還沒有完整的麻醉學理論來描述從麻醉藥分子與其靶點相互作用到對行為學作用的整個事件發(fā)生過程 ？ 第二十六頁，共五十五頁。 靜脈麻醉藥 缺點 v 作用不完善 v 消除有賴于機體代謝 v 長時間應用有一定蓄積作用 ? 凡經靜脈途徑給藥產生全身麻醉作用的藥物，統(tǒng)稱為靜脈全麻藥 ? 1934年硫噴妥鈉應用于臨床麻醉標志著現代靜脈麻醉的開始 優(yōu)點 ? 使用方便，不需要特殊設備 ? 不刺激呼吸道，病人樂于接受 ? 無燃燒、爆炸的危險，不污染手術室空氣 第二十七頁，共五十五頁。 咪達唑侖 ? 屬于 苯二氮卓類 短效中樞神經系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑 ? 作用機制：咪達唑侖作用于 γ氨基丁酸 (GABA)受體的 γ亞基，從而增強 GABA介導的氯離子內流，使細胞超級化 第二十八頁，共五十五頁。 咪達唑侖 藥理作用 ? 中樞神經系統(tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚厥、 肌松和順行性遺忘作用， 無鎮(zhèn)痛 作用 ? 心血管系統(tǒng)：影響輕微 ? 呼吸抑制與劑量相關 第二十九頁，共五十五頁。 臨床應用 麻醉前用藥 全麻誘導〔 〕和維持 部位麻醉時作為輔助用藥，特別適用于消化道內鏡 檢查和其他診斷性操作、治療性操作 ICU病人的鎮(zhèn)靜 抗驚厥 咪達唑侖 第三十頁，共五十五頁。 杰克遜死亡之謎 第三十一頁，共五十五頁。 丙泊酚 ? 目前最常用的靜脈全身麻醉藥， 1977年首次進入臨床應用 ? 作用機制 ? 增強 GABA與 GABA受體親和力，延遲通道失敏時間，使氯離子內流增加，細胞超級化 ? 阻滯電壓門控鈉離子通道〔 〕介導的鈉離子內流，抑制細胞去極化 第三十二頁，共五十五頁。 丙泊酚 藥理特點 ? 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，脂肪乳劑， PH ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 ? 中樞神經系統(tǒng) v 靜脈注射誘導起效快，誘導平穩(wěn)，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用 v 比硫噴妥鈉作用強，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，沒有興奮現象，麻醉后能較早進食，故門診小手術 首選 丙泊酚 第三十三頁，共五十五頁。 藥理特點〔續(xù)〕 具有較強的循環(huán)抑制作用，通過直接抑制心肌收縮和擴 張外周血管雙重作用使血壓明顯下降 抑制呼吸，表現為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停 降低顱內壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經外科手術 能抑制氧自由基的產生或拮抗其氧化效應，對缺血再灌注損傷有預防和治療作用 抑制促腎上腺皮質激素刺激素的產生 第三十四頁，
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