全麻藥-浙江大學(xué)(更新版)
【正文】 檢查和其他診斷性操作、治療性操作 ICU病人的鎮(zhèn)靜 抗驚厥 咪達唑侖 第三十頁，共五十五頁。 吸入麻醉藥 MAC值與脂溶性相關(guān) 笑氣麻醉強度弱，甲氧氟烷麻醉強度最強 第二十二頁，共五十五頁。 七氟烷 藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) v 面罩吸入 1%七氟烷 10min 意識不消失 ， 腦電無變化 v 面罩吸入 4%七氟烷 2min意識消失 ， 腦電出現(xiàn)節(jié) 律性慢波 ， 隨麻醉加深慢波減少 v 七氟烷抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的多種神經(jīng)元活動 ， 且與劑量相關(guān) v 增加腦血流 、 顱內(nèi)壓 、 降低腦耗氧量 第十四頁，共五十五頁。 Xenon 第九頁，共五十五頁。全身麻醉藥 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科 嚴 敏 第一頁，共五十五頁。 理想的吸入麻醉藥應(yīng)具備以下條件 ? 不燃、不爆； ? 室溫下易揮發(fā)； ? 麻醉強度大； ? 血溶解度低，可控性好，誘導(dǎo)快，蘇醒快； ? 體內(nèi)代謝少；代謝產(chǎn)物無毒性，平安范圍大； ? 不增加心肌應(yīng)激性，能與腎上腺素合用； ? 使肌肉松弛； ? 能抑制過強的交感神經(jīng)活動； ? 對呼吸道無刺激作用，有支氣管擴張作用； ? 對心肌無明顯抑制； ? 不致腦血管擴張； ? 無肝腎毒性、無致癌及致畸作用 目前沒有一個藥物能完全符合上述條件 第八頁，共五十五頁。 七氟烷藥理作用 ? 全麻效能強 ? 各年齡段 MAC值不同 ? 誘導(dǎo)、蘇醒迅速、平穩(wěn)，深度容易調(diào)節(jié) *足月新生兒 .在早產(chǎn)兒中的值尚未確立 ?I在 13 兒科病人 , 使用 60% N2O/40% O2 第十三頁，共五十五頁。 吸入麻醉藥主要參數(shù) ? 血氣分配系數(shù) ? 麻醉誘導(dǎo)與蘇醒的速度〔系數(shù)越小，誘導(dǎo)與蘇醒速度越快〕 ? 油氣分配系數(shù)〔脂溶性〕 ? 麻醉強度〔脂溶性越大，強度越強〕 ? MAC ? 麻醉效能〔 MAC越大，效能越小〕 脂溶性越大、 MAC越小，麻醉效能強度越大 第二十一頁，共五十五頁。 咪達唑侖 藥理作用 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚厥、 肌松和順行性遺忘作用， 無鎮(zhèn)痛 作用 ? 心血管系統(tǒng)：影響輕微 ? 呼吸抑制與劑量相關(guān) 第二十九頁，共五十五頁。 禁忌癥 對丙泊酚過敏 嚴重循環(huán)功能不全 妊娠與哺乳期婦女：丙泊酚可透過胎盤，大劑量使用〔 〕可抑制新生兒呼吸 高脂血癥 有精神病、癲癇癥病史 丙泊酚 第三十七頁，共五十五頁。 氯胺酮 藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 意識消失、鎮(zhèn)痛作用 麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運動性反響，表現(xiàn)為噩夢、幻覺、譫妄、恐怖感等 心血管系統(tǒng) 對一般病人，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高 對危重病人，表現(xiàn)為抑制作用 第四十五頁，共五十五頁。 全身麻醉神秘的面紗有待揭開 ? 全麻機制被 Science雜志列為人類最難以解決的 125個科學(xué)問題之一 ? 一小步全身麻醉機制的認識對于麻醉學(xué)意味著巨大的進步！〔 A tiny step in understanding the mechanisms of general anesthesia means a great progress in anesthesiology!〕 第五十三頁，共五十五頁。施行七氟烷循環(huán)緊閉麻醉時應(yīng)注意降低二氧化碳吸收器的溫度和注意調(diào)整新鮮氣體流
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