【文章內(nèi)容簡介】 病學特點、監(jiān)測與報告及隨診要求。兒科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表6。表6 兒科學習病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù)新生兒常見疾?、傩律鷥褐舷? ②新生兒肺炎2③新生兒黃疸2④新生兒敗血癥不做具體要求⑤新生兒出血癥不做具體要求營養(yǎng)性疾病①營養(yǎng)不良2②單純性肥胖癥2③小兒貧血2④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥2續(xù)表病 種最低例數(shù)各系統(tǒng)疾?、傥兰膊?包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)5②小兒腹瀉5③小兒腹痛不做具體要求④小兒驚厥、癲癇2⑤急性腎炎及腎病綜合征 2⑥先天性心臟病不做具體要求⑦病毒性心肌炎不做具體要求⑧小兒糖尿病1⑨小兒急性白血病1小兒常見急性傳染?。ò顾杌屹|(zhì)炎、麻疹、水痘、風疹、流行性腮 腺炎、猩紅熱、手足口病等）5（3）基本技能要求：見表7。表7 兒科基本技能要求 操作技術名稱最低例數(shù) 掌握：小兒生長發(fā)育與評估10小兒查體方法5嬰兒配奶方法5小兒用藥特點、藥物劑量計算方法5 了解：不做具體要求小兒股靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、肌肉注射、皮下皮內(nèi)注射、兒童心肺復蘇等（四）外科 （2個月）（1）通過外科培訓，學習外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。（2）外科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉診指征，并能給予正確的急救與處理。（1）癥狀學掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。（2）主要疾病 1）外科感染 掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應用。 熟悉：常見軟組織感染的概念和轉歸，敗血癥、膿血癥、破傷風、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉診指征。 了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉診原則。2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉診指征。了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。3）頸部疾病 掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。 熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。4）乳房疾病 掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。 熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。 5）腹部疾病①腹外疝 熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則及轉診指征。 了解：腹外疝的臨床類型。②闌尾炎 掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉診指征。 熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點。 了解：手術治療的方法和并發(fā)癥。③腸梗阻 掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。 熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。④潰瘍病穿孔 掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。 了解：潰瘍病穿孔的外科手術方法和并發(fā)癥。⑤膽囊炎、膽石癥 掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。 熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。 了解：T型管放置、護理、造影及拔管適應證；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（RCP）的適應證。⑥胰腺疾病 掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。 了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。⑦胃癌、結直腸癌與肝癌 掌握：胃癌、結直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。 熟悉：胃癌、結直腸癌與肝癌的處理原則和手術適應證。6）肛門直腸疾病 掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。7）周圍血管疾病 掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術的適應證。 了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點和治療原則。8）泌尿系結石與前列腺疾病 掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系結石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。 熟悉：泌尿系結石的病理；前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點、治療原則和預防。9）腰腿痛和頸肩痛 掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷、治療和康復原則；疼痛封閉治療的適應證、方法和注意事項。 了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機制；各關節(jié)穿刺部位和方法。10）骨關節(jié)病與骨腫瘤 熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關節(jié)病的診斷與治療。 了解：骨結核的好發(fā)部位、病理變化特點、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點、治療、康復原則。 11）其他相關理論與知識 掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項，無菌操作原則。熟悉：清創(chuàng)原則與方法。 了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。 外科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表8。 表8 外科學習病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù) 外科感染5水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)不做具體要求頸部疾病3乳房疾病3腹部疾病①腹外疝不做具體要求②闌尾炎 2③腸梗阻2④潰瘍病穿孔2⑤膽囊炎、膽石癥2⑥胰腺疾病2⑦胃癌、結直腸癌與肝癌2肛門直腸疾病2周圍血管疾病2泌尿系結石與前列腺疾病2腰腿痛和頸肩痛5骨關節(jié)病與骨腫瘤不做具體要求（3）基本技能要求：見表9。表9 外科基本技能要求 操作技術名稱最低例數(shù) 掌握：外科疾病的查體和物理診斷3無菌操作3小傷口清創(chuàng)縫合3各種傷口換藥與拆線3體表腫物切除3淺表膿腫的切開引流3小夾板、石膏固定3疼痛封閉治療3肛門指診操作3 了解：不做具體要求各關節(jié)穿刺方法肛門鏡的使用方法（五）婦產(chǎn)科 （1個月） 通過婦產(chǎn)科培訓，熟悉門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應的處理原則；掌握計劃生育指導和非手術措施的適應證,了解常用計劃生育手術的適應證；對常見婦產(chǎn)科問題做出正確的診斷和評估，同時做出恰當?shù)霓D診。（1）癥狀學掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。（2）主要疾病1）常見宮頸和陰道炎癥熟悉：各種陰道炎的診斷與鑒別診斷、治療；學習陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細胞學篩查的方法和結果判斷。2）陰道異常出血了解：導致陰道異常出血的常見疾病及其特征；早孕HCG試紙使用方法、βHCG指標的臨床意義、婦科B超檢查的臨床應用、宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結果的判斷等。3）子宮肌瘤、卵巢囊腫 熟悉：子宮良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則，包括適時轉診的指征。了解：婦科窺陰器的使用方法和雙合診技術、婦科B超檢查的臨床應用。4）導致急性腹痛的疾病熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時轉診的指征。（3）基本技能要求 1）圍生期保健 掌握：妊娠早、中、晚期診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。 熟悉：高危妊娠的識別、診斷及轉診適應證；異常產(chǎn)褥的診斷、處理原則和轉診指征；產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。2）更年期保健 掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；常見的健康問題及預防。 熟悉：更年期骨質(zhì)疏松癥的預防與治療。 3）計劃生育 掌握：各種避孕方法的適應證和禁忌證，避孕失敗后補救措施的適應證和禁忌證；優(yōu)生優(yōu)育的指導及內(nèi)容。 熟悉：人工流產(chǎn)術后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉診指征。4）其他技能要求，見表10。表10 婦產(chǎn)科基本技能要求 操作技術名稱最低例數(shù) 掌握： 圍生期保健 10 更年期保健 5 計劃生育 5 熟悉：不做具體要求 孕期四步觸診檢查法 骨盆外測量 了解： 婦科檢查雙合診技術不做具體要求 窺陰器的使用方法 子宮頸涂片技術 陰道分泌物懸滴檢查（六）急診科 （）（1）通過急診科培訓，在上級醫(yī)師指導下診治急診病人，學習常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術；掌握心肺復蘇術、電除顫術、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握社區(qū)常見急癥的診斷與處理。（2）急診科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理社區(qū)常見急癥的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與處理，同時適時準確地轉診病人。（1）基本理論掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處置原則；常用急救藥物的作用、副作用及使用方法；生命體征觀察方法、記錄及臨床意義；院前急救流程。熟悉：高級心肺復蘇術的步驟和條件；心肺復蘇的終止指征。了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災難搶救、重大交通事故、地震、水災、火災等重大搶救處理及防疫原則。（2）主要疾病1）心臟驟停掌握：心臟驟停的快速判定、初級心肺復蘇（BLS）、電除顫與簡易呼吸器的使用。熟悉：心臟驟停的高級心肺腦復蘇。了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。2）急性氣道梗阻掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。了解：環(huán)甲膜穿刺術的指征。3）急性呼吸衰竭掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標準與治療原則。熟悉：急性呼吸衰竭常見病因。了解：呼吸機的使用指征及基本原理。4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）掌握：ARDS的診斷標準。熟悉：ARDS的常見病因。了解：ARDS的病理生理改變與影像學特點。5）自發(fā)性氣胸 掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學特點。熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制。6）心絞痛、急性心肌梗死掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及鑒別診斷、急救及轉送方法。 熟悉：心肌壞死標志物的臨床意義。了解：冠心病的溶栓治療，冠心病的介入治療與外科手術治療的方法和適應證。