【文章內(nèi)容簡介】 TX的肺毒性反應可為急性自限性過敏反應，很少致命。發(fā)生肺毒性反應應停藥，給予激素、抗生素、維生素類等藥物治療。絲裂霉素也應適當控制其總量。中華普通外科網(wǎng)S:G7Q$I4zR_x0016_^中華普通外科網(wǎng)_x0012_^B*CY$VA}2j 肝毒性反應：肝毒性三種類型：①肝細胞功能不全和化學性肝炎。先為急性肝損傷，其進展可發(fā)展為脂肪浸潤和淤膽。②靜脈閉塞性疾病，由肝內(nèi)小靜脈阻塞，靜脈回流障礙引起。臨K|9K_x001D_Jamp。I{_x0016_S中華普通外科網(wǎng) W9GV_x0012_h_x0010_I床表現(xiàn)為肝酶和膽紅質(zhì)的顯著升高，腹水，伴有疼痛的肝腫大及肝性腦病。③慢性肝纖維化。處理措施：①化療前后檢測肝功能；②出現(xiàn)肝損害時應減量或停藥；③給予保肝藥物及能量合劑治療。中藥也有一定效果。一般化療后短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后迅速恢復。不影響治療。對于出現(xiàn)較遲的肝功能損害，應予重視，最好停藥，不再化療。O\a9lC1S0 )|_x0019_o ~ [Wi(nq/M0腎毒性 大多數(shù)引起腎臟功能障礙的細胞毒藥物損害腎小管而非腎小球?？杉纯贪l(fā)生，也可延遲發(fā)生，出現(xiàn)于長期用藥中或停藥后。DDP的腎毒性最為突出。預防措施：監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量，避免使用氨基糖甙類抗生素。尿量少時還須加用利尿措施。一種新的保護劑—氨磷汀，經(jīng)使用可減少或防止DDP的腎毒性。HDMTX療法常規(guī)使用CF解救，并采用水化和堿化尿液。使用異環(huán)磷酰胺時必須用巰乙磺酸鈉(美斯納)解毒劑。一種以微血管溶血過程為特點的腎損傷，可發(fā)生在使用DDP或MMC時，起病較急，表現(xiàn)為溶血性貧血，可有發(fā)熱、皮疹、高血壓、心包炎、間質(zhì)性肺炎、非心源性肺水腫及中樞神經(jīng)功能障礙。檢查周圍血涂片有紅細胞碎片，可有血尿和蛋白尿。在發(fā)病后1～2周出現(xiàn)腎功能障礙。停用有關(guān)藥物并迅速采取血漿置換術(shù)可獲得恢復，應避免輸血。CTX、IFO還可引起化學性膀胱炎，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿，應足量補液，使用美斯納基本上可防止。:X_x0012_K_x0007_DUM9G04s Z2f4v_x0010_{6J3UE0神經(jīng)毒性 可分為外周神經(jīng)毒性和中樞神經(jīng)毒性兩種。作用于微管的藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，這種毒性是劑量依賴性的，并且通常在停藥后可恢復。最早表現(xiàn)為深腱反射抑制。最早出現(xiàn)的癥狀為肢體遠端麻木，感覺異?；蚣o力，也可出現(xiàn)便秘、腹脹甚至麻痹性腸梗阻、膀胱無力。VCR的神經(jīng)毒性反應與每次中華普通外科網(wǎng)F39。TMZ中華普通外科網(wǎng){$Y?7y:IW給藥劑量水平有關(guān)，且有累積性。VLB影響神經(jīng)組織發(fā)生率只有VCR的1／10。VDS和NVB的神經(jīng)毒性均較低，但個體敏感性不一致，仍不可忽視。DDP的神經(jīng)毒性外周性及中樞性兼有，主要為聽力毒性，測聽圖高頻區(qū)缺損，典型者為高頻性耳聾或耳鳴，可為單側(cè)性。第三代鉑制劑樂沙定(L—OHP)的急性神經(jīng)毒性十分常見m%a/P。?^:b3U(kamp。Jn^v。B0(85％～95％的病人可出現(xiàn))，但通常是非劑量限制性，發(fā)生于治療開始的數(shù)小時內(nèi)，在治療間歇期減退，表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍，寒冷可誘發(fā)或加重，特別要注意咽喉部感覺減弱導致呼吸及吞咽困難。上述癥狀在發(fā)生數(shù)小時之內(nèi)自行緩解，但隨用藥周期的增加而癥狀表現(xiàn)較長。5—FU或FT207大劑量沖擊后可發(fā)生可逆的小腦共濟失調(diào)。HDAra—C劑量超過2～3mg／m2重復使用可發(fā)生大腦和小腦的毒性，為劑量相關(guān)毒性，其嚴重程度與年齡及腎功能也有關(guān)。神經(jīng)毒性尚缺乏有效的治療，應停藥觀察，用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和血管擴張藥可能有助于神經(jīng)功能的恢復。放療期間應注意什么？在放療期間常見的全身反應有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴重，多是因放療后導致胃腸功能紊亂所致，也有的是因為腦干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會加重這些反應?？梢苑靡恍┙∥赶车乃幬?，如維生素B6，胃復安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進胃腸蠕動和消化。另外，應確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當作首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當作些運動。如果反應十分嚴重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至暫時中止治療的辦法來解決。另外，白細胞和血小板下降，也是全身反應之一，可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時可輸成分血并暫停放療。在放療期間患者食欲下降，進食過少及放療對造血系統(tǒng)的影響都可使血象下降，尤其是對大范圍骨髓、脾、扁骨，如顱骨、肋骨、骨盆、脊柱的放療，均可抑制血細胞的生成，造成骨髓抑制，使白細胞和血小板銳減。以致出現(xiàn)嚴重感染、全身乏力，出現(xiàn)出血點，所以在放療期間應至少一周查一次血象，監(jiān)測血細胞的變化，及早對癥治療以保證治療的順利進行。當白細胞小于 3 X 109/升，血小板小于70 X109/升時應暫停放療，升血對癥治療，血象恢復后再開始治療。不過，當放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細胞在小于3X109／升，但大于2 X 109／升，血小板小于70 X 109／升，但大于50 X 109／升時，仍可繼續(xù)放療，但應嚴密監(jiān)測血細胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢，則應立刻停止放療，加強升血治療。放療區(qū)皮膚出現(xiàn)的最早表現(xiàn)是皮膚紅斑，于放療數(shù)日后出現(xiàn)，這是放療后血管反應的結(jié)果。隨著放療次數(shù)的增加紅斑區(qū)進一步擴大，并會有輕度腫脹，伴有癢感，放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)色素沉著而變黑，大約照射到20次以后會出現(xiàn)表皮的剝脫，甚至形成潰瘍，當然與此同時周圍未被照射的正常皮膚細胞會不斷遷入剝脫和潰瘍區(qū)，從而使其不斷修復和愈合。高量放療后，放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)色素沉著或減退呈花斑樣改變，有毛細血管擴張皮膚纖維化變硬等變化。但由于個體差異性，每個人的反應不盡相同。對于這些反應，尤其是皮膚潰瘍時病人需要注意的是：皮膚要充分暴露，避免磨擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈，盡量不穿化纖內(nèi)衣；不能讓日光暴曬和風吹；不能用過熱的水洗??；不能用刺激性強的洗滌用品；更不能用手去搔抓，否則會使破潰區(qū)變大而且不易愈合。當然醫(yī)生會在不同的反應期做相應的處理，如紅腫時可用一些收斂止癢的藥物如薄荷淀粉，氫地油；而皮膚剝脫潰瘍時，可用一些促進皮膚愈合的藥物，如氫地油，若合并有炎癥，也可用一些外用抗炎藥，如紅霉素軟膏等。后期的皮膚色素沉著、花斑樣改變不必作特別的處理，一般是不可逆的。對于皮膚纖維化變硬，可使用一些軟堅化結(jié)、活血化淤的藥物，如復方丹參片、脈管炎片等，但作用也是很有限的。照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰，流水是放療到一定時間時皮膚發(fā)生的較為嚴重的放療反應，是受照射區(qū)域皮膚細胞被損傷的速度超過正常皮膚細胞修復速度的結(jié)果。從病人的角度講，要注意充分暴露破潰區(qū)，和液下皮膚破潰時要多讓同側(cè)上肢上舉，從而充分暴露腋下皮膚；減少局部的磨擦，切忌搔抓；內(nèi)衣要柔軟干凈，盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣而少穿化纖內(nèi)衣；減少局部的刺激，如不使用刺激性強的香皂和其它洗漱用品，不用過熱的水洗澡，不能暴曬等。醫(yī)生在治療上以促進皮膚愈合減少炎癥反應和必要時的抗炎治療為主。對于皮膚破潰同時合并的細菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當感染較重時，可肌注或靜點抗炎藥物。總之照射區(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應，只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好 的辦法可以使唾液分泌功能恢復正常，但以下的辦法可以使癥狀減輕：①患者在治療過程中少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；②少吃辛辣食品及補藥（如人參等）、忌煙酒；③注意口腔衛(wèi)生、多漱口；④配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用?；加蓄^頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應的預防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應的放療反應也較大，當放療至 20～30戈瑞時，由于口咽粘膜急性充血、水腫，患者會覺得口干、咽痛，尤其咽東西時加重，有相當多的患者說連咽唾液都很困難。隨著放療劑量的增加，有的粘膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱之為白膜，當醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時患者的反應很重，有的病人甚至滴水不人。這時，對于患者來說應該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對于醫(yī)生來說，可以給病人口服大劑量的維生素Bz族、C、E等，予口腔潰瘍凍，氯酮噴喉液局部消炎，也可在飯前半小時口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進食，同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應很嚴重以致于暫停放療。這樣患者可能會有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時可予輸液，全身抗炎等處理。嚴重反應一般多見于營養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。另外，頭頸部腫瘤放療不可避免地要包括牙齒、齒齦、頜骨，故在放療前必須要處理好病人的牙齒，這包括：拔除齲齒（俗稱蟲牙）和殘根，摘除金屬牙套，如果有較嚴重的齒齦炎，還要積極對癥處理，在拔牙后2周或積極消炎的同時方可進行放療，在療中、療后保持良好口腔習慣，用雙氟牙膏刷牙。在放療過程中及放療后，由于唾液腺受損，分泌的唾液量減少，質(zhì)變粘稠，口腔酸度增加，便于細菌的繁殖，同時放療對齒槽骨及供血血管的直接損傷，可導致放射性齲齒，患者的牙齒疏松，易于碎裂且變黑，最后可自根冠交界處斷裂，形成滿口尖利參差不齊的黑色殘根，嚴重影響患者的進食?；颊呋刈杂X牙痛、口臭、咀嚼困難，常繼發(fā)感染形成齒槽溢膿，牙齦腫痛，頜下淋巴結(jié)炎，甚至繼發(fā)頜骨骨髓炎。如果金屬牙套不摘除，在放療中可因金屬物質(zhì)形成次級電子，使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加，出現(xiàn)潰瘍且不易愈合，影響患者的順利治療。用雙氟牙膏可在牙齒表面形成保護層以保護牙冠。有報道說，如果拔牙2周內(nèi)開始放療且未積極抗炎治療處理，可使放射性骨壞死發(fā)生率提高 20％左右。所以，在放療前，患者一定配合醫(yī)生做好療前的牙齒處理，避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥。患者在接受放療后，因唾液少而粘稠，酸度增加，細菌便于繁殖，易形成放射性齲齒、牙齦紅腫，齒槽溢膿。如果在放療后 1一2年內(nèi)拔牙，上述癥狀會誘發(fā)頜骨骨髓炎，如果高壓氧抗炎治療無效，病情加重，可穿破皮膚，形成瘺道，終日流膿血不止，不能進食導致長期慢性消耗，最后死于膿毒血癥或/和惡液質(zhì)全身衰竭。所以在抗炎治療無效或形成死骨時，應請外科醫(yī)生做下頜骨死骨切除術(shù)。胸部接受放療的病人，當放療至20戈瑞以后，患者會出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺，尤其是吃饅頭、米飯時，這是因為在放射野內(nèi)食道接受了放療，出現(xiàn)粘膜充血、水腫，這一般多為暫時現(xiàn)象，通過進軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀會減輕或適應的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食道炎，患者不能進食，可通過輸液，口服局麻藥物，甚至暫停放療等辦法來緩解癥狀。急性放射性肺炎是肺部接受放射后較多見且危害較大的并發(fā)癥之一，當肺放療20戈端后即會有永久性損傷，照射30～40戈瑞／3～4周，所照射的肺呈現(xiàn)滲出性炎癥，病理檢查會發(fā)現(xiàn)血管壁一系列病理生理變化和相應的血管和肺組織的變化。這種改變在每一個受照射的肺都有，但大多不產(chǎn)生癥狀，如果此時受感染，即會產(chǎn)生癥狀即急性放射性肺炎；如果不產(chǎn)生癥狀，炎癥吸收、消失，形成不同程度的進行性血管硬化及肺實質(zhì)的纖維化，多發(fā)生在放療后6月左右，到1年時最為嚴重。急性放射性肺炎的癥狀和體征與肺炎沒有什么不同，如咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸痛、氣短等，但體溫一般在 38攝氏度左右，很少像大葉性肺炎達到 39攝氏度以上，而且胸悶氣短十分明顯，較一般肺炎嚴重，檢查時可以在肺內(nèi)聽到濕性羅音，白細胞略有增加，最重要的是胸片顯示肺炎的范圍與放射野一致。放射治療一個療程所需的時間取決于腫瘤的性質(zhì)。病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素，加速器放療一般需時4～6周，陀螺刀療程較短僅2周左右。病變相對較早、以放療為主要治療的根治性放療需時較長，一般為5～7周，如食管癌根治性放療一般需6～7周；病變較晚的姑息性放療則需時較短，一般為3～5周，如腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的放療一般可控3～5周內(nèi)完成。敏感腫瘤的放療一般需時較短，如淋巴瘤的放療需時3周半～5周半；而對放療敏感性較差的腫瘤，如纖維肉瘤，則需時6～8周。為提高手術(shù)切除率、減少復發(fā)所作的術(shù)前放療一般需時4～5周，如頸段食管癌術(shù)前放療需時5周；為鞏固療效而作的術(shù)后放療一般需時5～6周，如直腸癌術(shù)后放療需時5周。年邁體弱，同時有其它慢性疾病者，為防止放射損傷一般放療的劑量較低，故需時較短，如肺癌合并慢性支氣管炎者放療5周左右，而不是常規(guī)的6～7周；年幼者為了防止因放療損傷影響生長發(fā)育，放療所需時間較成人短，如兒童淋巴瘤的放療一般需時3～4周。腫瘤治療有哪些手段？放療、化療、介入、熱療、生物、免疫、中藥放射線治療折疊放射線治療簡稱放療，是腫瘤三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來不能手術(shù)的患者爭取到手術(shù)的機會。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達到緩解壓迫、止痛等效果。目前放射線治療種類繁多，不過已經(jīng)從以早期的“火炮式”普通放療進化成現(xiàn)在的“精準放療”，治療效果也是越來越好，目前先進的精準放療有射波刀、Tomo、伽馬刀、直線加速器等等，值得關(guān)注的是，近年來，國內(nèi)引進國際先進腫瘤放療技術(shù)射波刀，為腫瘤患者開辟完全無創(chuàng)傷治療之路。適合放射線治療的條件：1，早期腫瘤患者，沒必要手術(shù)開刀治療的，放射線治療可以達到同樣的效果。2，不愿意手術(shù)的患者。3，不能手術(shù)的患者。4，年老體弱、不能承受其他治療的患者。5，術(shù)后復發(fā)患者。6，其他治療效果不好的患者。7，腫瘤晚期姑息治療。化學治療化學治療簡稱化療，即用化學合成藥物治療疾病的方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主