兒童睡眠障礙概要(編輯修改稿)
2024-10-03 13:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 倒發(fā)作 ， 同時有 2個或多個睡眠周期開始時的快動眼相睡眠周期 ， ? 可以診斷為發(fā)作性睡病 。 ? 如果無猝倒發(fā)作史 ， 診斷尚需長期隨訪后做出 。 第二十一頁，共五十二頁。 治療： ? 以控制發(fā)作病癥為目的 ， 并讓患者參與家庭社會的日常活動 。 ? 迄今為止 ， 尚無法根治 ， 因此需長期乃至終生治療 ， 所以在用藥時 ， 應(yīng)考慮其副作用 ， 治療應(yīng)平衡患者所得到的治療效果和藥物副作用對身體的影響 。 第二十二頁，共五十二頁。 ? 藥物治療： ? 治療發(fā)作性睡病通常涉及兩方面： ? ① 治療過度睡意用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑； ? ② 治療猝倒 、 睡眠癱瘓或入睡前幻覺應(yīng)用抗抑郁藥 ， 尤其是三環(huán)類抗抑郁藥物 。 ? 發(fā)作性睡病治療的目的是維持患者處于適宜的覺醒和警覺狀態(tài) ， 由于藥物都有一定的副作用 ， 所以治療藥物劑量應(yīng)個體化 ， 從而到達(dá)最佳答案治療效果而較小副作用 。 第二十三頁，共五十二頁。 ? 目前治療白天過度睡意使用最廣泛的藥物是中樞興奮劑 ， 最早使用苯丙胺 ， 產(chǎn)生醒覺效果持續(xù) 24小時 ， 但 副作用多 ， 并有藥物耐受性和依賴性；之后利他林和匹莫林開始應(yīng)用于臨床 ， 由于其副作用小 ，起效快而得到廣泛應(yīng)用；對 治療白天過度睡意的各種藥物進(jìn)行臨床試驗發(fā)現(xiàn) ， 右旋苯丙胺和 利他林改善覺醒效果最強(qiáng) ， 匹莫林次之 。 第二十四頁，共五十二頁。 ? 治療猝倒 、 睡眠癱瘓和入睡前幻覺常用三環(huán)抗抑郁藥 ，氯丙咪嗪療效較好 。 普羅替林 、 丙咪嗪 、 去甲丙咪嗪也有一定療效 。 氟西丁有助于治療倔強(qiáng)癥； ?羥基丁酸可明顯改善夜間睡眠 、 不僅可改善白天過度睡意狀態(tài) ， 對猝倒癥也有明顯抑制作用；去甲腎上腺素再攝取阻斷劑對治療倔強(qiáng)癥 、 睡眠癱瘓 、 入睡前幻覺有明顯的效果；大多數(shù)三環(huán)類抗抑郁藥有去甲腎上腺素再攝取阻斷作用 ， 但要注意其毒副作用 。 第二十五頁，共五十二頁。 ? 心理治療： ? 國外研究發(fā)現(xiàn) ， 發(fā)作性睡病早期診斷困難 。 ? 臨床常見延誤診斷數(shù)年甚至數(shù)十年者 ，又無特效治療 ， 患者大多對診斷治療缺乏信心 。 許多患者 ， 尤其是年輕患者 ，出現(xiàn)反響性抑郁癥 。 第二十六頁，共五十二頁。 ? 如果患者參加發(fā)作性睡病互相支持組織 ，可增強(qiáng)患者的信心 。 ? 由于常年睡意發(fā)作，加上患者易出事故，使患者長期不能學(xué)習(xí)和工作，使家人朋友不理解，成年病人導(dǎo)致離婚和抑郁自殺。 第二十七頁，共五十二頁。 ? 所以應(yīng)對患者的家人 、 老師 、 同學(xué) 、 同時進(jìn)行解釋 ， 讓他們了解病情 ， 理解患者 ， 允許上課時小睡一會 。 組織患者支持小組 、 互相支持 。 ? 告知家長 、 學(xué)校 、 老師 、 同學(xué) 、 單位領(lǐng)導(dǎo)同事 ， 患者應(yīng)防止騎車 、 游泳 、 倒班工作 、 駕馭車輛或從事連續(xù)工作等 。 第二十八頁，共五十二頁。 ? 發(fā)作性睡病常在兒童或青少年起病 ，因此 ， 應(yīng)指導(dǎo)病人選擇職業(yè) 。 此病是終身的 ， 需長期治療和支持 。 ? 良好的睡眠衛(wèi)生 ， 舒適的睡眠環(huán)境 ， 規(guī)律的睡眠時間 ， 以及充足的夜間睡眠 ，可以提高病人的睡眠質(zhì)量 。 ? 推薦白天小睡 ， 作為治療的一局部 。 ? 對兒童主張每隔 34小時重復(fù) 1520分鐘小睡 。 第二十九頁，共五十二頁。 ? 有利于保持清醒 ， 減少興奮劑的應(yīng)用 。 ? 發(fā)作性睡病的青少年應(yīng)防止駕車 、 酗酒或瞌睡時從事危險活動 。 ? 鼓勵
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