兒童睡眠障礙概要(文件)
【正文】 1例已參加工作。 兒童常見的睡眠障礙 第四十四頁，共五十二頁。 第四十五頁，共五十二頁。 睡眠遺尿 〔 sleep enuresis〕 ? 是以睡眠中發(fā)生的復(fù)發(fā)性不自主排尿為根本特征的特殊的睡眠障礙 。 成人原發(fā)性遺尿罕見 。 ? 有 1050%的兒童在 35歲時常發(fā)生噩夢發(fā)作 。 第五十頁，共五十二頁。 ? 兒童多發(fā)生在 412歲之間 。疑為癲癇 15例， 8例抗癲癇治療〔 3個月 1年〕無效。 。采用哌甲脂〔利他林〕正規(guī)治療 7例，睡眠增多有所改善者 3例〔 %〕，其余 4例無顯著變化。 內(nèi)容總結(jié) 睡眠障礙。 ? 發(fā)病率 ， 兒童為 3%， 成人少于 1%。 夢游或睡行癥： ? 睡行癥 〔 sleep walking〕 是以開始于慢波睡眠而引起在睡眠中行走的一系列復(fù)雜行為為根本特征的睡眠障礙 。 夢魘或惡病發(fā)作： ? 夢魘 〔 nightmares〕 以恐怖的夢境為根本特征 ， 常把受累者從 REM睡眠中驚醒 。 ? 12歲兒童發(fā)生遺尿者約 3%， ? 18歲青少年發(fā)生遺尿者約 13%。 ? 近年研究顯示 ， 兒童中習(xí)慣性打鼾的患病率高達 7%9%,， OSAS患病率也達 2%左右 。 常伴二氧化碳儲留和血氧飽和度下降 。 ? 12例 〔 %〕 性格孤僻 、 脾氣暴躁 ， 2例有共計行為 ， 其中 1例因明顯的幻聽 、幻視及攻擊行為被送入精神病院治療 。采用哌甲脂〔利他林〕正規(guī)治療 7例，睡眠增多有所改善者3例〔 %〕，其余 4例無顯著變化。 第四十頁，共五十二頁。 ? 6例 〔 %〕 伴自動癥行為 ， 表現(xiàn)為無目的的走動 ， 反復(fù)擺弄某一物品等 。 ? 36例 〔 %〕 出現(xiàn)猝倒 ， 表現(xiàn)為笑時無力 、 發(fā)軟 ， 嚴(yán)重者跌倒等表現(xiàn) ， 其中 ， 2例 〔 %〕 以猝倒為首發(fā)病癥 。 ? 就診平均病程 6個月 〔 1個月 6年 〕 ； ? 26例曾在院外診治； ? 疑為癲癇 15例 ， 8例抗癲癇治療 〔 3個月 1年 〕 無效； ? 疑為病毒腦炎 5例 ， 予抗感染 、 降顱壓治療無效； ? 疑為甲狀下腺功能低下 3例 ， 查 T TTSH正常； 第三十六頁，共五十二頁。 第三十四頁，共五十二頁。 ? 一些孩子因否認(rèn)病癥而影響了診斷治療，睡眠中出現(xiàn)強烈的幻覺加大心理壓力，兒童可表現(xiàn)出抑郁和強烈的攻擊行為而出現(xiàn)行為異常。 ? 學(xué)習(xí)困難在高年級學(xué)生中更為突出 。 預(yù)后： ? 發(fā)作性睡病的睡眠過多常在發(fā)病的幾周或幾個月內(nèi)開展 ， 以后保持穩(wěn)定 ， 約 1/3的病人猝倒 、 睡眠癱瘓及幻覺隨年齡增大而改善 。 ? 發(fā)作性睡病的青少年應(yīng)防止駕車 、 酗酒或瞌睡時從事危險活動 。 ? 推薦白天小睡 ， 作為治療的一局部 。 第二十八頁，共五十二頁。 第二十七頁，共五十二頁。 許多患者 ， 尤其是年輕患者 ，出現(xiàn)反響性抑郁癥 。 氟西丁有助于治療倔強癥； ?羥基丁酸可明顯改善夜間睡眠 、 不僅可改善白天過度睡意狀態(tài) ， 對猝倒癥也有明顯抑制作用；去甲腎上腺素再攝取阻斷劑對治療倔強癥 、 睡眠癱瘓 、 入睡前幻覺有明顯的效果；大多數(shù)三環(huán)類抗抑郁藥有去甲腎上腺素再攝取阻斷作用 ， 但要注意其毒副作用 。 ? 目前治療白天過度睡意使用最廣泛的藥物是中樞興奮劑 ， 最早使用苯丙胺 ， 產(chǎn)生醒覺效果持續(xù) 24小時 ， 但 副作用多 ， 并有藥物耐受性和依賴性；之后利他林和匹莫林開始應(yīng)用于臨床 ， 由于其副作用小 ，起效快而得到廣泛應(yīng)用；
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