【文章內(nèi)容簡介】 、三級護理記錄，護士每班書寫護理記錄的時間不超過半小時，做到了把時間還給護士，使護士為病人直接護理時數(shù)每班增加了23小時。（六）加強試點病房的質(zhì)量監(jiān)管，績效考核績效分配，多勞多得。獎金實行二次分配。同試點病房護士長根據(jù)護理崗位、護理病人數(shù)量、質(zhì)量，難易程度和患者的滿意度分配護士績效工資，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組成員定期查看試點病房的進展情況，保證各項護理措施及輔助工作的落實，及時糾正試點過程中存在的偏差，解決實施中存在的困難。護理部不定期對試點病房進行督查，及時聽取病人的意見和建議，不斷完善本職工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量。（七）階段總結(jié)，查找不足我院內(nèi)分泌科病房被省衛(wèi)生廳評為遼寧省第一批優(yōu)質(zhì)護理示范病房，普通外科劉娟護士長被評為遼寧省護理管理先進個人，骨科一病房李巖被評為遼寧省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標兵。在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房工作取得了一定進展的同時，主管副院長馬上主持召開了試點病房護士座談會，會上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會和感受，為下一步工作打好基礎(chǔ)。（五）推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。根據(jù)《關(guān)于**市同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認的通知》（鐵市衛(wèi)函字【2011】207號）的要求，我院與鐵煤集團總醫(yī)院在醫(yī)學(xué)影像和臨床檢驗項目方面已達成結(jié)果互認。杜絕了不合理檢查、不合理收費，大大降低了患者就診費用。（六）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合我市及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責(zé)制。我院早于2004年就已成立醫(yī)療安全科，專門負責(zé)處理醫(yī)療糾紛并實行首訴負責(zé)制，患者投訴的按時處理反饋率95%。二、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”（一）落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、特殊檢查告知、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院已達到：％?！?0％。、手術(shù)、醫(yī)學(xué)專用、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。％?！?0分鐘?！?8小時。％?！?0％?！?5天?！?天。%?！?9次／年。≥90％?！?0％。％。%。、死亡病例討論、疑難病例討論率100%?！?0％。（二）嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。，大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。自2010年7月我院開展臨床路徑工作以來，目前共有50個病種進入臨床路徑，共完成1400余例。臨床路徑管理工作由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦負責(zé)監(jiān)督實施。并將臨床路徑管理列為今年全院科主任目標管理的一項重要考核內(nèi)容。實施臨床路徑管理試點工作后，我們體會到此項工作的開展，不僅規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，另外還體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，和諧了醫(yī)患關(guān)系。（1）。進入路徑的住院病人的整體費用更趨合理：自2010年實施臨床路徑管理試點以來，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，進入路徑的住院病人的整體平均人次費用更趨合理。婦產(chǎn)科人均次費用降低了378元，普通外科平均人次費用降低2160元。（2）。帶動了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。（3）。促進了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標準化。歷年來我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開展，以“市長杯”技能競賽為契機，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，我院2012年繼續(xù)開展了“三基三嚴”大練兵及優(yōu)秀病歷評比活動，把“三基”培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的考核體系，從而有力地促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。（4）。促進了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標準化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實現(xiàn)診療、護理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從2010年10月開始，先后投入了1000余萬元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)護工作站，推行了電子病歷，實行OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，現(xiàn)我院已全面實現(xiàn)了電子信息化。（5）。促使醫(yī)院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項系統(tǒng)工程，需要護理、醫(yī)技、機關(guān)、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動的每一個細節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)和部門的肯定。（6）。加強了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者，同時需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，多次組織院內(nèi)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，落實處方點評制度，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。（1）入出院診斷符合率≥95％。（2）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。（4）CT檢查陽性率≥70％。（5）MRI檢查陽性率≥70％。（6）大型X光機檢查陽性率≥70％。（7）急危重癥搶救成功率≥80％。（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。（9）清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。（10）清潔手術(shù)切口感染率≤％。（11）醫(yī)學(xué)專用死亡率≤％。（12）處方合格率≥95％。（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。（15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。（16）血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。（17）免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。（18）細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。（20）抗菌藥物品種不超過50種。（21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。（22）抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩規(guī)”）。（23）抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并已向省級衛(wèi)生行政部門備案。（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。（25）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。（26）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。（27）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（28）住院患者外科手術(shù)