兒科藥歷1(編輯修改稿)
2024-10-03 12:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氣管的炎癥反應(yīng)，可提高β 受體對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的敏感性，從而發(fā)揮解痙、止咳、抗炎及擴(kuò)張支氣管等作用。布地奈德混懸液霧化吸入可改善支氣管肺炎患兒的呼吸困難，緩解氣促，縮短肺部啰音消失及胸部X 線片改善時(shí)間?！? mg，分1～ 2 次使用。聯(lián)合短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇用于緩解支氣管痙攣以達(dá)到濕化呼吸道黏膜、祛痰的目的?；純河刑挡灰卓瘸?，可予以氨溴索溶解黏痰，使痰液稀釋，易于咳出。氨溴索是目前臨床應(yīng)用較多的安全性很高的祛痰藥，其祛痰機(jī)制為可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維索，抑制粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中唾液酸含量減少，降低痰粘度；同時(shí)可刺激肺泡和支氣管、支氣管粘膜腺體的粘液細(xì)胞分粘滯性較低的小分子——粘蛋白，稀釋痰液，使其易于咳出；同時(shí)氨溴索可激活Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，穩(wěn)定肺泡，增加肺的防御機(jī)制；另外氨溴索對(duì)呼吸道粘膜有廓清作用；此外，氨溴索可提高抗生素對(duì)肺組織的穿透能力，提高抗生素在支氣管和肺組織中的濃度；增加溶酶體酶活性，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞中的溶酶體活性，與其他受體激動(dòng)劑、茶堿等擴(kuò)張支氣管藥物合用有協(xié)同作用。因此，可應(yīng)用于各種支氣管炎及感染。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃： 告知醫(yī)生：（1）在未使用抗菌藥物之前采集患兒血液標(biāo)本、痰液標(biāo)本送檢，查患兒PCT、CRP等炎性指標(biāo)，還需篩查呼吸道病毒及非典型病原體，做鼻咽分泌物病毒抗原檢測(cè)及血清特異抗體。（2）阿莫西林克拉維酸鉀易引起過敏，應(yīng)隨時(shí)做好過敏搶救（3）多索茶堿為茶堿類衍生物，長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)。使用多索茶堿可能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動(dòng)過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。如過量使用還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣等。此表現(xiàn)為初期中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)暫停用藥，監(jiān)測(cè)血藥濃度。（4）患兒納差，又同時(shí)使用了多索茶堿和沙丁胺醇，可能會(huì)導(dǎo)致患兒血鉀降低，在治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀值，一旦低鉀，考慮補(bǔ)鉀并調(diào)整治療方案。 告知護(hù)士：（1）輸注阿莫西林克拉維酸鉀之前應(yīng)詳細(xì)詢問患兒過敏史，輸注之前應(yīng)皮試，并隨時(shí)做好過敏搶救。阿莫西林克拉維酸鉀配制好的輸注液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)，用3040分鐘的時(shí)間完成滴注，溶液在配制好后應(yīng)立即加至點(diǎn)滴全量，剩余藥液應(yīng)棄掉。注意患兒注射給藥部位是否出現(xiàn)靜脈炎（2）多索茶堿應(yīng)緩慢滴注，時(shí)間大于45min。 告知家屬：（1）做好患兒安撫工作，積極配合治療。（2）不宜給患兒飲用含咖啡因的飲料及食含咖啡因的食品。（3）霧化時(shí)患兒吸氣時(shí)須緊閉雙唇，并按住出氣口，使得霧化器內(nèi)保持一定壓力，讓被霧化的藥液盡可能進(jìn)入肺部。吸氣后需屏氣3 ～ 5 s，使吸入藥物更好地在肺部沉積，以發(fā)揮療效。呼氣時(shí)應(yīng)注意從口中移開噴氣口，減少飛沫及痰液噴射到藥液中形成惡性循環(huán)； 囑患兒盡量減慢呼氣以減少因呼氣造成的藥液丟失； 同時(shí)松開出氣口以減少因霧化器壓力過大引起的患者不適。在霧化過程中若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止霧化，家屬手空心狀由下而上拍打患兒背部，協(xié)助患兒將痰咳出，待患兒緩解后繼續(xù)霧化吸入。若霧化過程中患兒有心跳加快或有其他不適反應(yīng)，立即停止霧化并告知醫(yī)生。霧化后，用濕布清潔患兒面部皮膚，用棉簽沾上生理鹽水清潔患兒口腔及咽喉部。（4）患兒在服用磷酸奧司他韋的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐，若出現(xiàn)嘔吐可于下次進(jìn)食的同時(shí)服藥，通常會(huì)有所好轉(zhuǎn)。如果在下次服藥的時(shí)候，即便改變了服藥時(shí)間，依然出現(xiàn)了嘔吐的情況，并且嘔吐比較嚴(yán)重，建議先停止服藥，咨詢醫(yī)生。輔助檢查：：WBC 10^9/L、NEU %、 LYM %、RBC 10
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