藥歷--胃潰瘍、2型糖尿病(編輯修改稿)
2024-11-19 03:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 除自由基。臨床主要用于改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。2. 藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：（1） 莫沙比利主要在肝臟中由細(xì)胞色素P450中的CYP3A4酶代謝，偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多、甘油三酯升高及GOT、GPT、ALP、GGT升高。該患者伴有肝功能異常，用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能。且囑患者于飯前服用該藥。（2） 用藥前后及用藥使應(yīng)定期檢查下列指標(biāo)以監(jiān)測(cè)硫普羅寧的毒性作用：外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血漿白蛋白量、肝功能、24h尿蛋白。治療中每3個(gè)月或6個(gè)月應(yīng)檢查一次尿常規(guī)。其他主要治療藥物：藥物溶媒劑量途徑頻次起止時(shí)間馬來酸桂派齊特注射液%NS 250ml4mlivgttqd，阿托伐他汀鈣膠囊（10mg/粒)20mgpoqd阿卡波糖膠囊（50mg/粒）50mgpotid谷維素（10mg/片）20mgpotid血塞通（400mg/支）%NS 200ml400mgivgttqd鹽酸二甲雙胍緩釋片pobid藥物治療日志20160217 患者情況：患者現(xiàn)精神可，仍感頭昏、頭痛。治療計(jì)劃：繼續(xù)目前治療方案，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2h血糖，進(jìn)一步行肝炎標(biāo)志物檢測(cè)及BHVDNA檢查，密切觀察病情變化。停用藥物：丹參注射液（凍干） 800mg + 果糖注射液 250ml，ivgtt，qd，加用藥物：馬來酸桂派齊特注射液 4ml + %NS 250ml，ivgtt，qd， 阿托伐他汀鈣膠囊 20mg，口服，qd，用藥分析：血脂異常不僅是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也增加缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)，全面評(píng)價(jià)心血管疾病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。我國(guó)2007年發(fā)表的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》也強(qiáng)調(diào)了在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，需全面了解患者患冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素的情況，并根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來決定治療的目標(biāo)值。根據(jù)該指南中中國(guó)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)：TC≥、LDLC≥、HDLC≥、TG≥。根據(jù)該指南中血脂異常危險(xiǎn)分層方案：冠心病及其等危癥人群，只要TC或LDLC高于正常范圍，均屬于高危人群。按照該指南中血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDLC值及其目標(biāo)值：高危人群TC＞、LDLC＞，治療目標(biāo)為TC＜、LDLC＜。臨床上供選擇的調(diào)脂藥物可分為主要有：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑。他汀類是HMGCoA還原酶抑制劑，通過與HMGCoA還原酶（膽固醇合成酶過程中的限速酶）的天然底物結(jié)合，成為該酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，從而抑制體內(nèi)膽固醇的生物合成。細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量的減少又可以刺激細(xì)胞表面的LDL受體合成增加，從而促進(jìn)LDL、VLDL、和VLDL殘粒通過受體途徑代謝，降低血清LDL含量。此外，他汀類藥物還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用。他汀類藥物口服吸收迅速，對(duì)肝臟具有高度選擇性，首過效應(yīng)在肝臟發(fā)揮，只有5%左右的活性化合物達(dá)到體循環(huán)。因?yàn)槿梭w合成膽固醇主要在肝臟，因此該類藥物降膽固醇作用十分顯著，對(duì)其他臟器的不良反應(yīng)較少。他汀類藥物常用劑量下能使TC下降30%40%，LDLC下降25%50%，TG下降7%30%，HDLC升高5%15%。本病例患者年齡≥45歲，TG ↑，↑，APOA1 ↑，考慮合并糖尿?。ㄌ悄虿楣谛牟〉牡任０Y），是具有心血管事件高危風(fēng)險(xiǎn)的高血脂癥患者，應(yīng)立即開始調(diào)脂生活方式干預(yù)和藥物治療。膽汁淤積和活動(dòng)性肝病是他汀類藥物使用的禁忌癥，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（＜3ULN）并非治療的禁忌癥，故該病例選用阿托伐他汀鈣降脂合理，且用法用量正確。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）%2%的患者在使用了他汀類藥物后可能出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，呈劑量依賴型，但停藥后大多可恢復(fù)。他汀類藥物還可致肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解，其所致的肌肉不適發(fā)生率為5%。因此，在用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST和CK。囑患者每天在固定時(shí)間服用該藥，飯前飯后均可，若服用他汀類藥物期間出現(xiàn)肌肉不適、無力癥狀及排褐色尿時(shí)及時(shí)報(bào)告。20160220 患者情況：今日查房，今日患者訴燒心感明顯好轉(zhuǎn)，仍有口苦、口干癥狀，無腹脹、腹痛，無發(fā)熱，飲食、睡眠可。，中、。兩對(duì)半定量：HBsAg 225ng/mL↑，HBsAb 0ng/mL，HBeAg 0 PEIU/mL，HBeAb PEIU/mL↑， PEIU/mL↑。HBVDNA測(cè)定：103拷貝
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