【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嚴(yán)重那么診斷為“多動(dòng)性品行障礙〞。 〔 5〕與其它行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存 在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮此類疾病，而非先診斷多動(dòng) 障礙。 世界衛(wèi)生組織〔 ICD10〕關(guān)于多動(dòng)性障礙 診斷要點(diǎn) 第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。 38 美國(guó) (DSMIV)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 注意缺陷 A(1)或 (2) (1)下述注意缺陷病癥中至少有 6項(xiàng)，持續(xù)至少 6個(gè)月，到達(dá)適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱 、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)， 容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤； APA, DSMIV. Washington . ,1994 第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。 39 ，常常難以保持注意力 ； ，常常心不在焉，似聽非聽； 、 日常家務(wù)或工作 ( 不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致 )； ； 第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。 40 、不愿意從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務(wù) ),常常設(shè)法逃避 ； 、活動(dòng)所必需的東西 (如 :玩具、課本、鉛筆、書或工具等 ) ； ； ； 第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)。 41 (2)下述多動(dòng)－沖動(dòng)病癥中至少有 6項(xiàng)，持續(xù)至少 6個(gè)月， 到達(dá)適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱 多動(dòng) ，或在座位上扭來(lái)扭去； ，常常擅自離開座位； 第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。 42 爬下〔在青少年或成人可能只有坐立不安的 主觀感受〕； ； ，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他； ； 第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。 43 沖動(dòng) ； 上場(chǎng)； (如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童游戲 )． 第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。 44 B. 某些造成損害的病癥出現(xiàn)在７歲前； C. 某些病癥造成的損害至少在兩種環(huán)境〔例如學(xué)校【或工作處】和家里〕出現(xiàn)； 、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)； 第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。 45 、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙〔例如心境障礙、焦慮障礙、別離障礙或人格障礙〕來(lái)解釋。 第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 46 DSMⅣ 將 ADHD分為三個(gè)亞型 〔 1〕注意障礙病癥的 9條中如果符合 6條以上， 即可診斷注意障礙為主型； 〔 2〕多動(dòng) /沖動(dòng)病癥的 9條中，如果符合6條以上， 即可診斷多動(dòng) /沖動(dòng)為主型； 〔３〕如果兩型都符合，那么診斷為混合型。 －－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 (2024) 第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。 五、與其他問題的區(qū)別 第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。 48 與 ADHD的相關(guān)的誤區(qū) ?孩子學(xué)習(xí)不好 多動(dòng)癥 ?多動(dòng) 多動(dòng)癥 ?多動(dòng)癥 “精神病〞 第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。 49 正?；顫妰和? ? 正常活潑兒童尤其是學(xué)齡前期兒童，他們?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，天性活潑、淘氣愛動(dòng)、對(duì)新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動(dòng)量較大，他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來(lái)調(diào)整自己的行為。 ? ADHD兒童從活動(dòng)量上較正常兒童顯著增多，多動(dòng)不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。 第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。 50 品行障礙 ? 表現(xiàn)為違反與年齡相應(yīng)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么的行為，如打架、說(shuō)謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為 ? 與環(huán)境影響和教育不當(dāng)有關(guān)，智力正常，注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多可以存在但不占據(jù)重要位置，嚴(yán)重時(shí)會(huì)觸犯法律 ? 興奮劑治療無(wú)效。 第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)。 51 情緒障礙 ? 注意力不集中和活動(dòng)過(guò)多都可以作為焦慮或抑郁的一局部而存在， ? 因?yàn)榻箲]或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，經(jīng)認(rèn)真細(xì)致精神檢查可以問到情緒障礙的體驗(yàn)。 第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。 52 學(xué)習(xí)困難 ? 智力根本正常的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)明顯落后于其他兒童 ? 可能由于感知覺障礙、語(yǔ)言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙家庭環(huán)境或教育方式不當(dāng)所致 ? 注意缺陷和多動(dòng)不是主要臨床特征。 第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。 53 精神發(fā)育遲滯 有局部輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為 上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳 往往有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯 一般常識(shí)、理解和判斷能力較差，社會(huì)能力普遍低下。 第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。 54 兒童精神分裂癥 ? 兒童精神分裂癥早期可以有注意力松散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn) ? 一般起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查患兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性病癥，各種幻覺、情感冷淡、行動(dòng)怪異、妄想等 ? 往往呈慢性過(guò)程 ? 精神興奮劑無(wú)效或以加劇病情。 第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。 55 最終的結(jié)果 ADHD 對(duì)學(xué)校表現(xiàn)的影響 ADHD 兒童中的學(xué)習(xí)障礙 (LD) ADHD與少年違法犯罪 ADHD的終身影響 第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 56 ADHD 對(duì)學(xué)校表現(xiàn)的影響 ? 課堂行為差 ? 學(xué)業(yè)成就低 ? 需要特殊教育 (家教和特殊教育班 ) ? 學(xué)校退學(xué) (保存學(xué)籍或除名 ) ? 重讀 ? 中學(xué)不能畢業(yè) 第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。 57 ADHD 兒童中的學(xué)習(xí)障礙 (LD) ? 閱讀 LD 27% ? 計(jì)算 LD 31% ? 書寫 LD 65% ? 一種或多種 LD 70% (Mayes, Calhoun, Crowell, 2024) 第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。 58 行為紊亂 行為紊亂 學(xué)習(xí)問題 社交困難 自尊問題 學(xué)習(xí)問題 社會(huì)交往困難 自尊問題 法律問題，吸煙和外傷 學(xué)業(yè)失敗 職業(yè)困難 自尊問題 物質(zhì)濫用 外傷 /事故 職業(yè)失敗 自尊問題 社會(huì)關(guān)系問題 外傷 /事故 物質(zhì)濫用 ADHD的終身影響 學(xué)齡前 學(xué)齡 青少年 大學(xué)階段 成人 第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。 59 ADHD與少年違法犯罪 ? 通過(guò)對(duì) 1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有 978名在學(xué)齡期曾被診斷為 ADHD，患病率為%，從而提示 ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。 ? 由此可見， ADHD與少年違法犯罪之間確實(shí)有著相當(dāng)密切的關(guān)系， ADHD很可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。 第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。 60 ADHD 與犯罪 〔 84例青少年〕 43% 27% 21% 12% 0 偷竊 攻擊 故意破壞 行為紊亂 P 與對(duì)照比較 Barkley et al. JAACAP 1991 第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)。 61 ADHD對(duì)家庭的影響 ADHD兒童的父母體驗(yàn)到高水平的 Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990。19:313. Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996。66:93. ? 壓力 ? 自責(zé) ? 社會(huì)隔離 ? 抑郁 ? 婚姻不合 第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。 62 所以， ADHD的損害包括：