借鑒：血管鑒別(編輯修改稿)
2025-10-03 11:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， 回聲增強(qiáng) ， 管壁厚薄不一 ， 呈串珠狀突向管腔 ， 動(dòng)脈管壁彈性減低 ， 造成血管扭曲 ， 搏動(dòng)減弱 。 管腔內(nèi)可有血栓形成 ， 而造成管腔局部栓塞 。 42 第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 彩色多普勒： ? 顯示狹窄管腔內(nèi)血流變細(xì) ， 呈明亮而五彩鑲嵌的色彩 。當(dāng)有血栓形成造成管腔局部栓塞時(shí) ， 可見血流束繞過(guò)血栓的繞行現(xiàn)象 。 管腔全程狹窄時(shí)顯示管腔內(nèi)為狹細(xì)的血流束 。 管腔完全閉塞時(shí) ， 管腔內(nèi)無(wú)血流色彩分布 。 大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn) 2 43 第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 脈沖多普勒： ? 顯示狹窄段正常波形消失 ， 出現(xiàn)高速湍流頻譜 ，頻帶寬度增加 ， 無(wú)聲窗 。 下肢動(dòng)脈病變時(shí)那么出現(xiàn)三相波消失 ， 逆向波消失更為明顯 ， 呈單峰波改變 。 狹窄后段流速減低 ， 為高阻低平的三角形小波 。 完全閉塞時(shí)測(cè)不出頻譜 ， 已有側(cè)支循環(huán)形成時(shí) ， 可測(cè)到微小的血流信號(hào) 。 大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn) 3 44 第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像：動(dòng)脈壁內(nèi)膜毛糙 ， 管壁增厚 ， 可見硬化斑塊形成 。 表現(xiàn)為管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失 ， 內(nèi)膜不規(guī)那么增厚 、 上下不平 ， 可檢出形態(tài)不一 、大小不等的粥樣硬化斑塊 ， 造成管腔不同程度的狹窄 。 斑塊分為四型： ①扁平型； ② 硬斑型； ③ 軟斑型； ④ 潰瘍型 。 合并血栓形成時(shí) ， 動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?， 陳舊性血栓為等回聲或高回聲團(tuán)塊 ， 新鮮血栓為低回聲團(tuán)塊 ， 甚至近似無(wú)回聲 ， 邊界不清 ， 極易漏診 。 完全栓塞時(shí)管腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性回聲 ， 動(dòng)脈搏動(dòng)感消失 。 45 第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 彩色多普勒： ? 彩色血流束變細(xì)，流道邊界不平整；有斑塊時(shí)在管壁與血流交界處顯示不規(guī)那么的彩色血流邊緣；有嚴(yán)重狹窄，那么顯示流道明顯變細(xì)、迂曲或呈斷續(xù)狀，血流顏色呈多彩鑲嵌狀；如閉塞不能顯示血流流道，而狹窄后段血流顏色變暗。 閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn) 2 46 第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 頻譜多普勒： ? 動(dòng)脈硬化造成管腔狹窄，頻譜改變與狹窄的程度有關(guān)。輕度狹窄 ≤20% ；流速曲線可輕度增寬，但曲線仍呈三相波，psv可增至近端正常流速的 30%以上；中等狹窄〔 20～ 49%〕時(shí)，曲線仍可呈三相波，但曲線寬度更明顯， psv可增加至近端正常流速的一倍；嚴(yán)重狹窄 ≥50% ，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，頻譜顯示狹窄處流速增加，常為近端正常流速的兩倍以上，流速曲線呈單峰，反向血流消失，曲線進(jìn)一步增寬，窗口消失或明顯減?。蝗鐒?dòng)脈近乎閉塞，曲線顯示單相低速波形，即收縮期峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)，反向血流消失。 閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn) 3 47 第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維超聲： ? 在縱切面時(shí)可見動(dòng)脈病變處血管擴(kuò)張 ， 管腔內(nèi)可見線樣長(zhǎng)條狀強(qiáng)回聲帶 ，并隨心臟而有規(guī)律的擺動(dòng) ， 該光帶將管腔分為真腔與假腔兩個(gè)腔 。 橫切面可見兩個(gè)內(nèi)徑不同的橢圓型暗區(qū) ， 呈雙環(huán)狀 。 別離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期來(lái)回?cái)[動(dòng) ， 收縮期向假腔移動(dòng) ， 舒張期從假腔轉(zhuǎn)向真腔 ， 假腔常比真腔大 。 48 第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 彩色多普勒： 在收縮期時(shí)可見真腔內(nèi)血流經(jīng)破裂口進(jìn)入夾層的假腔 ，在舒張期又從假腔返回真腔 。 進(jìn)入假腔時(shí)真腔內(nèi)血流速度加快 ， 為明亮的色彩 ， 而假腔內(nèi)為渦流 ， 出現(xiàn)紅藍(lán)相間血流色彩 ， 其遠(yuǎn)端血流緩慢 ， 色彩暗淡 。 真腔如受壓狹窄時(shí) ，可出現(xiàn)五彩血流束 。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 2 49 第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 頻譜多普勒： ? 測(cè)得真腔內(nèi)為收縮期高速血流 ， 假腔內(nèi)為收縮期正向 ， 舒張期負(fù)向的湍流頻譜 。 假腔內(nèi)血流方向改變與心動(dòng)周期中撕裂內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)有關(guān) ， 當(dāng)收縮期撕裂內(nèi)膜向假腔運(yùn)動(dòng)時(shí) ， 真腔內(nèi)血流為前向 ， 假腔內(nèi)血流呈反向；當(dāng)舒張期撕裂內(nèi)膜返回真腔運(yùn)動(dòng)時(shí) ， 假腔內(nèi)血流那么轉(zhuǎn)為緩慢上升的前向血流 ， 接著轉(zhuǎn)變?yōu)槟嫦?， 當(dāng)假腔內(nèi)血流為逆向時(shí) ， 真腔內(nèi)血流又轉(zhuǎn)為前向 。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3 50 第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 大動(dòng)脈炎 血栓閉塞性 脈管炎 閉塞性動(dòng)脈硬化 臨床表現(xiàn) 青年女性好發(fā) 男性青壯年多見 老年男性多見 病變部位 大中型動(dòng)脈 ， 以主動(dòng)脈及其分支多見 下肢血管多見 ，多伴有淺表性血栓性靜脈炎 大中型動(dòng)脈 ， 極少伴有血栓性靜脈炎 超聲表現(xiàn) 動(dòng)脈局限性或普遍性內(nèi)膜增厚 ，管腔狹窄 ， 管壁無(wú)斑塊形成 動(dòng)脈為節(jié)段性狹窄 ， 病變處與正常部分界限清楚 有動(dòng)脈硬化斑塊形成 彩色血流圖 管腔內(nèi)為狹細(xì)的彩色血流束 ， 局部狹窄時(shí)有花色血流 節(jié)段性狹窄處有花色血流 在斑塊處有血流色彩充填缺損的表現(xiàn) ，有局部狹窄時(shí)可見花色血流 頻譜多普勒 狹窄處為高速湍流波形 狹窄處為高速湍流波形 狹窄處為高速湍流波形 四、大動(dòng)
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