借鑒：血管鑒別-資料下載頁
2024-10-03 11:50本頁面
【正文】 消失：血管栓塞段 阻力指數(shù)異常： 增高：狹窄前段 減低：動(dòng)靜脈瘺 66 第六十六頁，共七十九頁。 三、血流色彩及頻譜異常的疾病 ?動(dòng)脈瘤 ?動(dòng)靜脈瘺 67 第六十七頁，共七十九頁。 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： ? 血管周圍有圓形或類圓形團(tuán)塊 ， 大小可數(shù)厘米至數(shù)十厘米 ， 腫塊邊界清晰 ， 有較厚的囊壁 ，囊壁不規(guī)那么 ， 腔內(nèi)為無回聲 ， 提高增益可見密集細(xì)小回聲呈旋渦狀流動(dòng) 。 68 第六十八頁，共七十九頁。 ? 彩色多普勒： 除在瘤體內(nèi)可見五彩鑲嵌的花色血流沖擊外 ， 仔細(xì)尋找還能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈和瘤體之間的狹小通道 ， 收縮期見明亮多彩的血流從此噴出進(jìn)入腔內(nèi) ， 并在腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)沖擊 ， 而舒張期那么反回動(dòng)脈內(nèi) ， 血流來回往復(fù) ， 呈半藍(lán)半紅或五彩鑲嵌的多彩血流 。 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 2 69 第六十九頁，共七十九頁。 ? 脈沖多普勒： 狹小通道內(nèi)為高速湍流 ， 流速常大于 2m/s， 而腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)的血流速度多為中速雙期雙向湍流 。 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3 70 第七十頁，共七十九頁。 腎動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 4 71 第七十一頁，共七十九頁。 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： 伴行動(dòng) 、 靜脈之間可見異常瘺口 ， 瘺口近端的動(dòng) 、靜脈均有擴(kuò)張 ， 系動(dòng)脈血流分流到靜脈內(nèi) ， 受動(dòng)脈血流壓力作用所致 ， 表現(xiàn)為靜脈管腔明顯擴(kuò)張 ， 呈瘤樣或梭樣 ， 且具有搏動(dòng)感 ， 如系惡性腫瘤侵潤(rùn)引起的動(dòng)靜脈瘺 ， 還可見原發(fā)病的表現(xiàn) 。 實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺常因瘺口極小 ， 二維超聲常不顯示 。 72 第七十二頁，共七十九頁。 ? 彩色多普勒： 瘺口處的動(dòng) 、 靜脈血管中均為五彩鑲嵌的高速血流 ， 收縮期時(shí)可見一股色彩明亮的單色射流或鑲嵌的血柱通過瘺口進(jìn)入靜脈 。 實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)極小的動(dòng)靜脈瘺顯示為散在分布的花色血流團(tuán) 。 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 2 73 第七十三頁，共七十九頁。 ? 脈沖多普勒：瘺口處可測(cè)及高速湍流頻譜；動(dòng)脈管腔內(nèi)為低阻力頻譜 ， 而非正常肢體血管的高阻力頻譜 ， 頻譜的頻帶增寬 ， 且完全充填 ， 此時(shí)需與健側(cè)肢體血管比較 ， 可見患側(cè)動(dòng)脈的阻力指數(shù) 〔 ＲＩ 〕 明顯低于健側(cè) 。 靜脈管腔內(nèi)局部頻譜為動(dòng)脈血流 ， 但血流方向與動(dòng)脈相反 ， 同時(shí)有靜脈頻譜存在 。 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 3 74 第七十四頁，共七十九頁。 腎動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 4 75 第七十五頁，共七十九頁。 四 、 真性動(dòng)脈瘤與夾層動(dòng)脈瘤 、 假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺的鑒別 真性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺 二 維 超 聲 動(dòng)脈呈囊狀或梭狀局限性擴(kuò)張，內(nèi)徑≥，常伴有附壁血栓形成。管壁常毛糙、增厚，多有硬化斑塊形成。鄰近的靜脈正常。 動(dòng)脈管腔內(nèi)有撕裂的內(nèi)膜存在，隨心搏而飄動(dòng)。鄰近的靜脈正常。 緊鄰動(dòng)脈旁可見無回聲區(qū)，周圍有等或強(qiáng)回聲包繞的軟組織腫塊，仔細(xì)尋找，在動(dòng)脈與軟組織腫塊之間有狹細(xì)通道連接。相鄰的靜脈正常。 近瘺口處動(dòng)脈擴(kuò)張，靜脈亦擴(kuò)張，可呈瘤狀，具有搏動(dòng)感。當(dāng)瘺口大時(shí)可見連接動(dòng)靜脈的瘺口，但因瘺口常過小，二維超聲多不能顯示 彩 色 多 普 勒 在局限擴(kuò)張的管腔內(nèi)可見五彩鑲嵌的花色血流。鄰近的靜脈管腔內(nèi)血流色彩正常。 在管腔內(nèi)可見兩種不同的血流色彩，隨心動(dòng)周期的不同而改變。鄰近的靜脈管腔內(nèi)血流色彩正常。 隨心動(dòng)周期的改變可見彩色血流束自動(dòng)脈內(nèi)射向軟組織腫塊，腫塊內(nèi)的無回聲區(qū)有血流色彩充填。 瘺口處為五彩鑲嵌的花色血流，動(dòng)脈遠(yuǎn)端為色彩暗淡的血流，靜脈內(nèi)為搏動(dòng)性血流色彩。 頻 譜 多 普勒 花色血流處流速增快。動(dòng)脈阻力指數(shù)正常。鄰近的靜脈血流頻譜正常。 動(dòng)脈管腔內(nèi)顯示兩種不同方向的血流頻譜，但阻力指數(shù)正常。鄰近的靜脈內(nèi)血流頻譜正常。 軟組織腫塊內(nèi)能測(cè)及動(dòng)脈血流，在通道處能測(cè)及高速血流。鄰近的靜脈內(nèi)血流頻譜正常。 瘺 口處為湍流頻譜。動(dòng)脈血流阻力指數(shù)明顯降低，靜脈內(nèi)能測(cè)及與動(dòng)脈血流方向相反的動(dòng)脈血流頻譜。 76 第七十六頁，共七十九頁。 五、大隱靜脈瘤的超聲表現(xiàn) 77 第七十七頁，共七十九頁。 78 第七十八頁，共七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 血管疾病的鑒別診斷。無論縱切和橫切都可見瘤體搏動(dòng)與心臟搏動(dòng)同步的現(xiàn)象。舒張末期流速常＞１００ｃｍ／ｓ。狹窄＞９０％時(shí)收縮期峰速度１８０ｃｍ／ｓ，比值為２ .９。然后站立位或脊柱后伸位 15～ 20分鐘后，再次測(cè)量上述部位的內(nèi)徑。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3。栓塞側(cè)腎臟明顯增大，整個(gè)腎臟顯得飽滿。正常腎靜脈內(nèi)徑約０．８～１．１ｃｍ。 腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn) 3。軟組織腫塊內(nèi)能測(cè)及動(dòng)脈血流，在通道處能測(cè)及高速血流。 78 第七十九頁，共七十九頁。
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