【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性肝炎 、 中毒性心肌炎 、 DIC等 。 第四十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 兒童傷寒特點(diǎn) 起病急，發(fā)熱以弛張型多見(jiàn)，胃腸道病癥明顯，肝脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多，腸出血、腸穿孔少見(jiàn)。 WBC正?；蛟龈摺? 第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 老年人傷寒特點(diǎn) 體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)中毒病癥重，易并發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢復(fù)慢，病死率高。 第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 復(fù)發(fā)和再燃 復(fù)發(fā)：傷寒病人中，少數(shù)病人退熱后13周再次出現(xiàn)臨床病癥，血培養(yǎng)陽(yáng)性。是因?yàn)闈摲诓≡钪芯奘杉?xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，再度繁殖，再次侵入血流所致。病癥一般較輕。 再燃：傷寒病人中，有的病人在緩解期體溫尚未下降至正常時(shí)又再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。再燃時(shí)病癥要加劇。 第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 復(fù) 發(fā) 、 再 燃3 33 43 53 63 73 83 94 04 14 21 3 5 7 911 13時(shí) 間 （ 天 ）體溫再 燃 復(fù) 發(fā)第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 并發(fā)癥 1. 腸出血 ： 最常見(jiàn)的并發(fā)癥； 2. 腸穿孔 ： 最嚴(yán)重的并發(fā)癥； 3. 溶血尿毒綜合癥； 4. 中毒性肝炎； 5. 中毒性心肌炎 6. 支氣管炎或支氣管肺炎 第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 并發(fā)癥 腸出血： 常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程 23周。 腸穿孔： 最嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在回腸末段，多見(jiàn)于病程第 23周。 兩者的誘因?yàn)殡S意起床活動(dòng)；進(jìn)食固體或纖維渣滓多的食物；過(guò)量飲食；用力排便；治療性灌腸等。 第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 并發(fā)癥 中毒性心肌炎： 第 23周，發(fā)生率為 3． 5％～ 5％。 中毒性肝炎： 第 12周，發(fā)生率可達(dá) 50%，表現(xiàn)為肝大，壓痛， ALT升高 少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。 第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 并發(fā)癥 溶血性尿毒綜合征： 第 13周，表現(xiàn)為溶血性貧血和腎功能衰竭，并有纖維蛋白降解產(chǎn)物增加， PLT減少和 RBC碎裂現(xiàn)象。其發(fā)生可能與內(nèi)毒素誘使腎小球微血管內(nèi)凝血有關(guān)。 其他：支氣管炎或支氣管肺炎， 急性膽囊炎， DIC，虛性腦膜炎等。 第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： WBC數(shù)減少 ， 一般在 3～５ 109/L,中性粒細(xì)胞減少 ， 這可能由于： ① 骨髓中粒細(xì)胞系受細(xì)菌毒素的抑制； ② 粒細(xì)胞分布異常； ③ 粒細(xì)胞破壞增加；嗜酸性粒細(xì)胞減少或 消失 。 在退熱和病情好轉(zhuǎn)后逐漸上升至 正常范圍 。 第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ： ① 血培養(yǎng)：第 1周達(dá) 90%， 第 4周陰性； ② 骨髓培養(yǎng)： 第 1周達(dá) 90%， 全程陽(yáng)性率高； ③ 糞便培養(yǎng)：潛伏期起可獲陽(yáng)性 ， 34周達(dá) 80%； ④ 尿培養(yǎng)： 第 34周陽(yáng)性率高； ⑤ 膽汁和玫瑰疹刮取物也可培養(yǎng)陽(yáng)性 。 第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 肥達(dá)反響〔 Widal reaction〕 即傷寒血清凝集試驗(yàn)。應(yīng)用傷寒桿菌 O與 H抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原 (A、 B、 C)通過(guò)凝集反響檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體，對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷的價(jià)值。一般 1周左右出現(xiàn)抗體，第 2周開(kāi)始陽(yáng)性率逐漸增加，第 4周可高達(dá) 90%。病愈后可維持?jǐn)?shù)月。 “O〞抗體效價(jià) 1:80以上 “H〞抗體效價(jià) 1:160以上 有診斷意義 第五十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 菌體抗原凝集試驗(yàn) 第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 鞭毛抗原凝集試驗(yàn) 第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 肥達(dá)反響本卷須知 ① 抗原抗體的直接凝集反響 ② 滴度：到達(dá)以下效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即為陽(yáng)性 。 “ 0〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 “H 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/160或以上 “AH 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 “BH 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 “CH 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 “O”抗體 ↓ IgM 出現(xiàn) 消失 特點(diǎn) 早 快 共同性 “H”抗體 ↓ IgG 晚 慢 特異性 ③ “O 〞 、 “H 〞 抗體的區(qū)別 第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ④ 近期預(yù)防注射過(guò)傷寒 、 副傷寒菌苗后 ， 抗 體普遍增高 〔 6月內(nèi) 〕 ： “O 〞 ↑“H 〞 ↑ “AH 〞 ↑“BH 〞 ↑ 。 ⑤ 免疫學(xué)上的回憶反響：既往患過(guò)傷寒 、 副傷寒 或曾接受過(guò)菌苗預(yù)防接種者 ， 因其他感染發(fā)熱 時(shí) ， 可使已消失的 “H 〞 抗體再度出現(xiàn) 。 ⑥ 動(dòng)態(tài)觀(guān)察：間隔 57天重復(fù)采血試驗(yàn) ， 如凝集效 價(jià)隨病程延長(zhǎng)而逐漸增高 ， 特別是超過(guò) 4倍的 升高 ， 對(duì)診斷更有幫助 。 第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 肥達(dá)反響假陰性 ， 抗體尚未產(chǎn)生； ， 免疫功能低下或免疫球蛋白 缺乏者 ， 而影響抗體產(chǎn)生； ， 病原菌去除早 、 抗體效價(jià)可能不高； 10%～ 30%的病人肥達(dá)反響始終呈陰性 。 第六十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 肥達(dá)反響假陽(yáng)性 、 敗血癥 、 結(jié)核 病 、 風(fēng)濕病 、 潰瘍性結(jié)腸炎等 。 。 *肥達(dá)氏反響對(duì)診斷傷寒有幫助 ， 但不能作為確診的唯一依據(jù) 第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 ↓ 、 ↓ 、 ↓ .E↓ .N↓ 1. 血培 〔 〕 肥達(dá) E↓ 、 N↓ 。 E↓ 、 N↓ 并發(fā)癥時(shí)那么 ↑ 〔 +〕 反響 〔 +〕 〔 〕 〔 +〕 〔 +〕 〔 +〕 、 尿培 8090% (+〕 8090%〔 +〕 50%〔 +〕 〔 +〕 〔 +〕 〔 +〕 〔 +〕 、 尿培 〔 + 〕 實(shí)驗(yàn)室檢查 第六十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 其他檢查 近年來(lái)建立了一些新的免疫