【正文】 的發(fā)生 。 用藥后一般在 35d 左右內(nèi)退 熱 。 第七十四頁，共九十七頁。必要時(shí)靜脈輸液。 淋巴結(jié)活檢有助于確診 。 ② 起病多急驟 、 發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn) 、 多汗 。 血WBC增高 。 2〕肥大反響 “O 〞抗體 ≥1 ： 80， “H 〞抗體≥1 ： 160，恢復(fù)期增高 4倍以上者。 第六十三頁，共九十七頁。 第六十頁，共九十七頁。 肥達(dá)反響本卷須知 ① 抗原抗體的直接凝集反響 ② 滴度：到達(dá)以下效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即為陽性 。 第五十三頁，共九十七頁。 并發(fā)癥 溶血性尿毒綜合征： 第 13周，表現(xiàn)為溶血性貧血和腎功能衰竭，并有纖維蛋白降解產(chǎn)物增加， PLT減少和 RBC碎裂現(xiàn)象。 并發(fā)癥 1. 腸出血 ： 最常見的并發(fā)癥； 2. 腸穿孔 ： 最嚴(yán)重的并發(fā)癥； 3. 溶血尿毒綜合癥； 4. 中毒性肝炎； 5. 中毒性心肌炎 6. 支氣管炎或支氣管肺炎 第四十八頁，共九十七頁。 第四十五頁，共九十七頁。 病人照常生活 、 工 作而未覺察 。 多系起病早期已接受有效抗菌藥 物治療者 。 戰(zhàn)非傷寒 。 (病程第 34周 )： 體溫逐漸下降，食欲漸好，腹脹消失，脾臟回縮，但仍然存在發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 第三十二頁，共九十七頁。 臨床表現(xiàn) 第二十五頁，共九十七頁。 第十八頁，共九十七頁。 第十五頁，共九十七頁。 生存能力 傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中可存活 23周，在糞便中可存活 12月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對(duì)陽光、熱、枯燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時(shí)死亡， 60度水中 10余分鐘或煮沸可滅菌。 病原學(xué) 傷寒桿菌屬于沙門菌屬中的 D群 。 William Wood Gerhard who was the first to differentiate clearly between typhus fever and typhoid in 1837 第三頁，共九十七頁。 . Carl Joseph Eberth who discovered the typhoid bacillus in 1880 Carl Joseph Eberth從傷寒病人糞便中別離出一種短小、有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)桿菌，進(jìn)一步證實(shí)是傷寒的致病菌 第四頁，共九十七頁。 不形成芽孢 ， 無莢膜 ， 革蘭染色陰性 。 第十一頁，共九十七頁。 流行病學(xué) ：患者和帶菌者是本病的傳染源。 發(fā)病機(jī)理與病理解剖 傷寒桿菌 吞入并未被胃酸殺滅者 進(jìn)入小腸并侵入腸粘膜〔巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖〕 經(jīng)淋巴管 腸道淋巴組織和腸系膜淋巴結(jié)繼續(xù)繁殖 胸導(dǎo)管 血流〔第一次菌血癥，無病癥，潛伏期〕 血流 肝、脾、膽囊、骨髓等器官內(nèi)大量繁殖 第十九頁，共九十七頁。 潛伏期 潛伏期 723天 ， 平均 1014天 ,其長短與感染菌量有關(guān) 食物型爆發(fā)流行可短至 48小時(shí) 水源性爆發(fā)流行可長達(dá) 30天 第二十六頁，共九十七頁。 極期特殊體征 肝 脾 腫 大： 病程第１周末即可有脾大、肝大，約半數(shù)病人出現(xiàn)肝功能異?！厕D(zhuǎn)氨酶升高〕，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)黃疸 玫瑰疹：局部病人可于病程 713天在胸、腹、背局部批出現(xiàn)淡紅色丘疹，直徑約 24mm，壓之褪色，多在 10個(gè)以下，約 24天消失。 (病程第 5周 )： 體溫恢復(fù)正常，食欲恢復(fù)，病癥消失， １個(gè)月左右完全恢復(fù)健康 第三十九頁，共九十七頁。 本期仍可出 ：食 現(xiàn)各種并發(fā) 欲減退 、 腹脹 。 病情可較輕 ， 年幼兒童多呈輕型 。 局部病人以腸出血 或腸穿孔為首發(fā)病癥 。 復(fù)發(fā)和再燃 復(fù)發(fā)：傷寒病人中，少數(shù)病人退熱后13周再次出現(xiàn)臨床病癥，血培養(yǎng)陽性。 并發(fā)癥 腸出血： 常見并發(fā)癥，多見于病程 23周。其發(fā)生可能與內(nèi)毒素誘使腎小球微血管內(nèi)凝血有關(guān)。 肥達(dá)反響〔 Widal reaction〕 即傷寒血清凝集試驗(yàn)。 “ 0〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 “H 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/160或以上 “AH 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 “BH 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 “CH 〞 抗體凝集效價(jià)在 1/80或以上 第五十七頁，共九十七頁。 肥達(dá)反響假陽性 、 敗血癥 、 結(jié)核 病 、 風(fēng)濕病 、 潰瘍性結(jié)腸炎等 。 〔 CIE〕 〔 CoA〕 〔 IFT〕 ：利用 DNA探針或 PCR技術(shù)檢測(cè) 傷寒桿菌的方法也有報(bào)道 。 第六十六頁，共九十七頁。 進(jìn)行病原 、 血清學(xué)檢查可確診 。 ③ 約 40%發(fā)生早期休克 ， 且持續(xù)時(shí)間較長 。 ④ 外周血象出現(xiàn)全血細(xì)胞減少 。 退熱后 2周恢復(fù)正常飲食。 注意要點(diǎn) 高熱者不宜藥物降溫 便秘者禁用瀉藥 腹瀉者忌用鴉片制劑 腹脹者忌用新斯地明 第七十五頁，共九十七頁。 第七十六頁，共九十七頁。 偶可引起血小板減少 ， 再生障礙性貧血及中毒性精神病 。 主要并發(fā)癥的治療 : 絕對(duì) 臥床休息、禁食，嚴(yán)密觀 察BP、 P、神志及便血，止血，必要時(shí)輸血和考慮手術(shù)治療。 第八十一頁，共九十七頁。 傷寒 副傷寒 潛伏期 較長， 7～ 23d 較短， 810d 起病 大多緩起 急起較多 消化道癥狀 輕：食欲減退、腹脹、便秘等 重：嘔吐、腹痛、腹瀉多見和顯著 中毒癥狀 全身中毒癥狀重，自然病程 4～ 5周 全身中毒癥狀較輕，熱程短，平均 2