【正文】 ～ 3周 皮疹 病程 7天 病程 6天 肥達(dá)反應(yīng) “0”和 “H”抗體 ↑ “O”“AH”“BH”抗體 ↑ 培養(yǎng)（血、髓、 糞、尿） 傷寒桿菌 副傷寒桿菌 傷寒與副傷寒鑒別要點(diǎn) 第八十六頁，共九十七頁。 門診以發(fā)熱待查收入 。 病例分析 診斷要點(diǎn)： ★體溫逐漸上升，并持續(xù)高熱。 ，免疫功能低下或免疫球蛋白。 ※ 護(hù)理：皮膚、口腔護(hù)理，防止褥瘡和肺部感染。 可能診斷 沙門氏菌屬感染 第九十四頁，共九十七頁。 第九十頁，共九十七頁。 第八十七頁，共九十七頁。 ※ 控制傳染源： 隔離患者至體溫正常后 15d或兩次大便培養(yǎng)陰性。 第八十頁，共九十七頁。 第七十八頁，共九十七頁。 〔 1〕 頭孢哌酮 〔 Cefoperazone,Cefobid〕 : 每日劑量 24g, 分 2次靜脈注射 、 療程 1014d. (2)頭孢他啶 〔 Ceftazidime〕 : 每日劑量 24g,分 2次靜脈注射 ， 療程 1014d。 作用機(jī)制：抑制細(xì)菌 DNA旋轉(zhuǎn)酶， 阻礙 DNA復(fù)制 ， 因此對(duì)傷寒桿菌 〔 包括耐氯霉素株 〕 均有強(qiáng)大的抗菌作用 。 2. 對(duì)癥治療 ※ 高熱時(shí)物理降溫。 ⑥ 骨髓的細(xì)胞學(xué)檢查可見惡性組織細(xì)胞 。 ⑤ 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌 。 鑒別診斷 ：由普氏立克次體引起 ，有虱咬史 ， 多見與冬春季 ， 起病急 ， 多有結(jié)膜充血 ， 明顯頭痛 ， 第 56病日出現(xiàn)皮疹， 數(shù)量多且為出血性 。 鑒別診斷 ：病程短 ， 無緩脈 、 脾大 、 玫瑰疹 。 第六十四頁，共九十七頁。 *肥達(dá)氏反響對(duì)診斷傷寒有幫助 ， 但不能作為確診的唯一依據(jù) 第六十一頁，共九十七頁。 ④ 近期預(yù)防注射過傷寒 、 副傷寒菌苗后 ， 抗 體普遍增高 〔 6月內(nèi) 〕 ： “O 〞 ↑“H 〞 ↑ “AH 〞 ↑“BH 〞 ↑ 。一般 1周左右出現(xiàn)抗體，第 2周開始陽性率逐漸增加，第 4周可高達(dá) 90%。 第五十一頁，共九十七頁。 兩者的誘因?yàn)殡S意起床活動(dòng)；進(jìn)食固體或纖維渣滓多的食物；過量飲食；用力排便；治療性灌腸等。病癥一般較輕。 第四十三頁，共九十七頁。 ：起病初的表現(xiàn)與普通型相同 ， 由于機(jī)體免疫 力低下 ， 發(fā)熱持續(xù)長 ， 可達(dá) 5周以上 ， 甚至 數(shù)月之久 。 、 乏力 、 咳嗽等 。 臨床表現(xiàn)外 ， 正常 。 第三十四頁，共九十七頁。 典型的傷寒自然病程分為四期： 初期〔病程第 1周〕 極期〔病程第 23周〕 緩解期 (病程第 34周 ) 恢復(fù)期 (病程第 5周 ) 第二十八頁，共九十七頁。 發(fā)病機(jī)理與病理解剖 病理特點(diǎn)：為全身單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反響。 第十六頁，共九十七頁。 〔 1〕 菌體 “0〞 抗原誘生相應(yīng) “O〞 抗體 〔 2〕 鞭毛 “H〞 抗原誘生相應(yīng) “H〞 抗體 〔 3〕 外表 “Vi〞 抗原誘生相應(yīng) “Vi〞 抗體 第十三頁，共九十七頁。 不產(chǎn)生外毒素 ， 菌體裂解釋放出 內(nèi)毒素 ， 在本病發(fā)病過程起重要作用 。 概述 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病 。 Thomas Willis who is credited with the first description of typhoid fever in 1659 1659年，英國內(nèi)科醫(yī)生 Thomas Willis首先描述具有持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒病癥、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoid fever，并將其從 typhus中別離出來。 主要并發(fā)癥：腸出血 、 腸穿孔 。 傷寒桿菌電鏡照片 第九頁，共九十七頁。 “Vi 〞 抗體的效價(jià)較低 ， 臨床診斷價(jià)值不大 ， 但 90%帶菌者 “Vi 〞 抗體陽性 ， 因此 ，有助于發(fā)現(xiàn)傷寒的慢性帶菌者 。病后可獲得持久的免疫力， 2%的病人可再次得病。 第二十三頁，共九十七頁。 表情冷淡、反響遲鈍、聽力減退等；重者出現(xiàn)譫妄，昏迷或病理反射等 循環(huán)系統(tǒng)病癥：常有相對(duì)緩脈；如并發(fā)心肌炎那么 相對(duì)緩脈不明顯 第三十頁，共九十七頁。 第三十七頁，共九十七頁。 ① 少量出血 脾臟開始回 完全康復(fù) 。 臨床類型 ： 發(fā)熱 38℃ 左右 ， 全身毒血病癥輕 。 第四十二頁，共九十七頁。 第四十四頁，共九十七頁。 第四十六頁，共九十七頁。 中毒性肝炎： 第 12周，發(fā)生率可達(dá) 50%，表現(xiàn)為肝大，壓痛， ALT升高 少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。 第五十二頁，共九十七頁。 菌體抗原凝集試驗(yàn) 第五十五頁，共九十七頁。 第五十九頁，共九十七頁。 其他檢查 近年來建立了一些新的免疫學(xué)診斷方法 ， 檢 測傷寒桿菌抗原 、 抗體 ， 有如下幾種： ：檢測傷寒桿菌抗原 ， 亦可用本法 檢測 IgM或 IgG型抗體 ， 有助于早期診斷 。 ※ 典型臨床表現(xiàn)：病癥、體征 ※ 確診標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診。 起病急， 不規(guī)那么發(fā)熱 ， 伴寒戰(zhàn)和出汗 ， 病久可有貧血 ， 肝脾大 ， 質(zhì)地硬 ， 血或骨髓查見瘧原蟲 。 第六十九頁，共九十七頁。 ② 進(jìn)行性貧血 ， 出血 。 一般治療及護(hù)理 ： ※ 隔離：體溫正常后 15天或大便培養(yǎng)兩次陰性 ※ 臥床休息： ※ 護(hù)理：皮膚、口腔護(hù)理，防止褥瘡和肺部感染。 ※ 有嚴(yán)重毒血病癥者可在足量有效抗菌治療配合 下使用激素。 〔 2〕 左旋氧氟沙星 (Levofloxacin):,每日 2次口服 〔 3〕 環(huán)丙沙星 〔 Ciprofloxacin〕 :,每日 34次口服 。 〔 Chloromycetin〕 :對(duì)氯霉素敏感的非多重耐藥 傷寒桿菌株所致的傷寒散發(fā)病例 ， 氯霉素仍為有效藥物 。 ： 300mg， Bid， 療程 6周 。 中毒性心肌炎 :在足量有效抗菌藥物治療下，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和改善心肌營養(yǎng)狀態(tài)的藥物。 第八十三頁，共九十七頁。 病例 唐 ， 女 ， 48歲 。 雙肺 〔 － 〕 、 心率 80次 /分 、 律齊 、 腹平軟 、 無壓痛 、 肝肋下 1cm、 質(zhì)軟 、 脾肋下約 、 質(zhì)軟 ， 腹部叩診鼓音 、 腹水征 〔 － 〕 。 內(nèi)容總結(jié) 傷寒 Typhoid Fever。