傷寒與副傷寒辛小娟-免費閱讀
【正文】 E↓、 N↓。 ★明顯腹脹 ★表情冷淡，聽力下降 ★相對緩脈： ℃ ， P80次 /分 ★肝脾腫大 ★玫瑰疹 ★血常規(guī)： WBC不高 第九十三頁，共九十七頁。 患病以來食欲明顯下降 ， 無厭油嘔吐 ， 大便干結(jié) 3～ 5天一次 ， 無咳嗽 、 胸痛 ，無尿頻尿急尿痛 ， 小便量尚可 。 有關(guān)副傷寒的流行病學(xué) 、 發(fā)病機制 、 病 理解剖 、 臨床表現(xiàn) 、 診斷 、 治療與預(yù)防 ， 基 本上與傷寒相同 。 預(yù) 防 prevention 第八十二頁，共九十七頁。 : 禁食、胃腸減壓、輸液、抗感 染，觀察生命體征，盡早手術(shù)治療。 新生兒 、 孕婦和肝功能明顯損害者忌用 。 ：第二 、 三代頭孢菌素在體外具有強大的抗菌作用 ， 毒副反響低 ， 尤其適用于孕婦 、 兒童 、 哺乳期婦女和耐氯霉素傷寒 。 病原治療 〔 首選 〕 ：合成的抗菌藥物 ， 抗菌譜廣 ， 殺菌作用強 ， 體內(nèi)分布廣 ， 使用方便 。 第七十三頁，共九十七頁。 ⑤ 抗感染治療無效 。 ④ 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?， 常伴有核左移 。 第六十八頁，共九十七頁。 血培養(yǎng) 骨髓 培養(yǎng) 糞培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 肥達(dá) 反應(yīng) 臨床 表現(xiàn) 診斷 + — — — — + 確診 — + — — — + 確診 — — + — — — 慢性帶 菌者 — — + — + + + 確診 — — — + + ++ 確診 — — — — + + + + 臨床 診斷 ※ 確診傷寒以檢出致病菌為依據(jù) 第六十七頁，共九十七頁。 這些技術(shù)敏感度高 ， 臨床常規(guī)應(yīng)用還有很多問題有待解決 。 。 “O”抗體 ↓ IgM 出現(xiàn) 消失 特點 早 快 共同性 “H”抗體 ↓ IgG 晚 慢 特異性 ③ “O 〞 、 “H 〞 抗體的區(qū)別 第五十八頁，共九十七頁。應(yīng)用傷寒桿菌 O與 H抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原 (A、 B、 C)通過凝集反響檢測患者血清中相應(yīng)的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷的價值。 其他：支氣管炎或支氣管肺炎， 急性膽囊炎， DIC，虛性腦膜炎等。 腸穿孔： 最嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在回腸末段，多見于病程第 23周。是因為潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌在機體抵抗力下降時，再度繁殖，再次侵入血流所致。 ：起病急 ， 毒血病癥嚴(yán)重 ， 常見畏寒 、 高熱 、 休克 、 中毒性腦病 、 中毒 性肝炎 、 中毒性心肌炎 、 DIC等 。 ：具有上述典型臨床過程者 。 癥 。 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 淋巴組織增生腫脹 腫大淋巴結(jié) 壞死組織脫 潰瘍愈合 呈鈕扣樣突起 發(fā)生壞死 落形成潰瘍 不留疤痕 臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分四期： 、 多呈 除第 2周典型 ↓ 熱體溫呈階梯形 稽留熱型 。 可并發(fā)：腸出血 腸穿孔 第三十三頁，共九十七頁。 起 病 緩 急 （ 發(fā) 熱 為 例 ）3 43 53 63 73 83 94 04 11 3 5 7 911 13時 間 （ 天 ）體溫傷 寒菌 痢結(jié) 核第二十七頁，共九十七頁。 發(fā)病機理與病理解剖 再次入血流引起第二次菌血癥， 釋放內(nèi)毒素產(chǎn)生臨床病癥和體征〔病程第 12周〕 血流 繼續(xù)播散全身各臟器及皮膚〔病程第 23周〕 經(jīng)膽道進(jìn)入腸道 再次入侵腸道淋巴組織，加重腸道病變〔出血或穿孔〕 細(xì)胞和體液免疫等增強 細(xì)菌被消滅、病變漸愈、病人康復(fù)〔病程第 4周〕 第二十頁，共九十七頁。病人〔以第 24周傳染性最大〕 ,帶菌者尤以慢性帶菌者〔排菌時間 3月〕為主〕 ：糞口途徑，爆發(fā)流行往往是水源受污染的結(jié)果。 This is a diagrammatic illustration of the typhoid bacillus showing the 3 mon antigens. These are O body or somatic antigen, the H antigen on the flagellae, and the Vi or virulence antigen. 第十二頁，共九十七頁。 需氧及兼性厭氧菌 ,呈短桿狀 ， 長 1~， 寬 ~，有鞭毛 ， 能運動 。 . . Gees Widal who described the ‘Widal agglutination reaction’ of the blood in 1896. 第五頁，共九十七頁。 第二頁，共九十七頁。 第六頁，共九十七頁。 傷寒沙門菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài) (革蘭染色 ) 第十頁，共九十七頁。 傷寒的慢性帶菌者是引起傷寒不斷傳播或流行的重要傳染源 ， 因此測定 “Vi 〞 抗體有重要的流行病學(xué)意義 。 〔傷寒與副傷寒之間無交叉免疫力〕 ：溫帶、熱帶，夏秋季多見。 第二十四頁，共九十七頁。 Superficially the typhoid patient has a dull expressionless, lethargic face, which is typical of very few other diseases except for typhus. 第三十一頁，共九十七頁。 第三十八頁，共九十七頁。 傷寒不寒戰(zhàn) 、 寒 ② 大量出血 縮 。 病程短 ， 1～ 3周可恢復(fù) 。 臨床類型
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