【文章內(nèi)容簡介】 以滌其內(nèi)熱也。識諸此者。吐下之不瘥。湯劑之適當(dāng)。則無不愈者。一或當(dāng)汗反吐。療熱以溫。則變證百出。斑出黃生者多矣。其為醫(yī)者。請精究之。舌上苔：傷寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法應(yīng)南方火。本紅而澤。傷寒三四日已后。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀?；螯S或黑。是數(shù)者。熱氣淺深之謂也。邪氣在表者。舌上即無苔。及邪氣傳里。津液結(jié)搏。則舌上生苔也。寒邪初傳。未全成熱?；蛟诎氡??；蛟诎肜??；蛐皻饪陀谛刂姓摺＝陨嗌咸Π锥?。經(jīng)曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初傳入里者也。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。是邪氣在半表半里者也。陽明病若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。是邪客于胸中者也。臟結(jié)宜若可下。舌上苔滑者。則云不可攻也。是邪未全成熱。猶帶表寒故也。及其邪傳為熱。則舌之苔。不滑而澀也。經(jīng)曰。傷寒七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)大渴。舌大干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。是熱耗津液。而滑者已干也。若熱聚于胃。則舌為之黃。是熱已深也。金匱要略曰。舌黃未下者下之。黃自去。若舌上色黑者。又為熱之極也。黃帝針經(jīng)曰。熱病口干舌黑者死。以心為君主之官。開竅于舌。黑為腎色。見于心部。心者火。腎者水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。觀其口舌。亦可見其逆順矣。衄血：傷寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。雜病衄者。責(zé)熱在里。傷寒衄者。責(zé)熱在表。何以言之。病源曰。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則為衄。是雜病者。責(zé)在里熱也。經(jīng)曰。傷寒脈浮緊不發(fā)汗。因致衄者。宜麻黃湯。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者。責(zé)其表熱也。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。經(jīng)絡(luò)熱盛。陽氣臃重。迫血妄行。出于鼻則為衄。經(jīng)曰。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。又曰。陽盛則欲衄。陰虛小便難。言衄為經(jīng)中陽盛也。凡傷寒脈浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。經(jīng)曰。陽明病口干鼻燥。能食者則衄。又有不應(yīng)發(fā)汗而強發(fā)汗。因致衄者。經(jīng)曰。少陰病但厥無汗。而強發(fā)之。必動其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍?。是名下厥上竭。為難治是也。衄家難為邪熱在經(jīng)。而又不可發(fā)汗。經(jīng)曰。衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。若邪氣不得發(fā)散。壅盛于經(jīng)。逼迫于血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。是經(jīng)中之邪。隨血而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也。衄者若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣。噦饐：傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。饐（音噎）近于噦。饐者但胸喉間氣。饐塞不得下通。然而無聲也。若噦則吃吃然有聲者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。噦也。饐皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即饐。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后。極虛復(fù)極汗出者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。即是觀之噦、饐皆胃疾可知矣。經(jīng)曰。趺陽脈浮。則為氣饐。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實之過也。大抵妄下之后。胃虛氣逆。則成噦也。經(jīng)曰。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦。而陽明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之后。胃虛而噦者也。然饐者正為水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至于噦者。則又熱氣壅郁。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。經(jīng)曰。有潮熱時時噦。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至于噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹?jié)M加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神醫(yī)之術(shù)。當(dāng)斯脫絕之候。又何以措其手足哉?？龋簜日摺：我悦髦?。咳者聲咳之咳。俗謂之嗽者是也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。使氣上而不下。逆而不收。沖擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習(xí)習(xí)如梗。是令咳也。甚者續(xù)續(xù)不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣。咳之由來。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪氣在半表半里而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。內(nèi)經(jīng)曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。小青龍湯主之。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作。而小青龍場所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與里寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生姜。加干姜五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子主之。二者是邪氣自表傳里而咳者。雖皆為邪氣傳里。而小柴胡湯所主。為陽邪傳里。動肺而咳者。四逆散所主。為陰邪傳里。動肺而咳者。又不可不識也。表、寒也。里、寒也。挾水飲則必動肺。以形寒寒飲則傷肺故也。陽、邪也。陰、邪也。自表傳里。則必動肺。以臟真高于肺故也?？葹榉渭?。治之必發(fā)散而可矣。而又有不可發(fā)汗者。經(jīng)曰?？榷”憷?。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥逆冷。又曰?？榷l(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅。茲雖逆也。又脈散者。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側(cè)?？刹徊熘４簜?。何以明之。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數(shù)。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。有水氣之氣射肺而喘者。各不同也。喘家作桂枝加濃樸杏仁湯。太陽病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。發(fā)汗后。飲水多必喘。以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳或喘者。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。是欲發(fā)散水寒也。經(jīng)曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之。二者如何而然也。且邪氣內(nèi)攻。氣逆不利而喘者。因喘而汗出。見其邪氣在里也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經(jīng)汗下。亦可發(fā)之。此亦古人之奧義。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設(shè)或腹?jié)M而喘。則又為可下之證。經(jīng)曰。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內(nèi)盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經(jīng)曰。直視譫語喘滿者死。又汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休。此為命絕。皆為不治之喘也。省疾問病。更宜消息。嘔吐：傷寒嘔吐。何以明之。嘔者有聲者也。俗謂之。吐者吐出其物也。故有干嘔。而無干吐。是以于嘔則曰食谷欲嘔。及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責(zé)于熱者。有責(zé)于寒者。至于吐家。則悉言虛冷也。經(jīng)曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰。胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當(dāng)明辨之。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。干嘔者不可吐也。當(dāng)溫之。與其干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳里。里氣上逆。則為嘔也。是以半表半里證。多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳里者。必致嘔也。至于干姜附子湯證云。不嘔不渴。為里無熱。十棗湯證云。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。即此觀之。其嘔為里熱明矣。嘔家之為病。氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生姜。此是嘔家圣藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫(yī)者必審其邪氣之虛實。疾癥之逆順。為施藥丸。治則當(dāng)矣。悸：傷寒悸者。何以明之。悸者心忪是也。筑筑踢踢然動。怔怔忪忪。不能自安者是矣。心悸之由。不越二種。一者氣虛也。二者停飲也。傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。少陰病四逆。其人或悸者。四逆散加桂五分。是氣虛而悸者也。飲水多。必心下悸。是停飲而悸者也。其氣虛者。由陽氣內(nèi)弱。心下空虛。正氣內(nèi)動而為悸也。其停飲者。由水停心下。心為火而惡水。水既內(nèi)停。心不自安。則為悸也。又有汗下之后。正氣內(nèi)虛。邪氣交擊。而令悸者。與氣虛而悸者。則又甚焉。太陽病發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。太陽病若下之。身重心下悸者。不可發(fā)汗。少陽病不可吐下。吐下則悸而驚。少陽病不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數(shù)者。皆汗后挾邪者。與其氣虛而悸者。有以異也。或鎮(zhèn)固?；蚧⒅?。皆須定其氣浮也。又飲水過多。水飲不為宣布。留心下。甚者則悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚于他邪。雖有余邪。必先治悸。何者。以水停心下。若水氣散。則無所不之。浸于肺則為喘為咳。傳于胃則為噦為饐。溢于皮膚。則為腫。漬于腸間。則為利下。不可緩之也。經(jīng)曰。厥而心下悸。宜先治水。與茯苓甘草湯。后治其厥。不爾水漬于胃。必作利也。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣淺者乎。醫(yī)者可不深究之?？剩簜收?。何以明之?？收呃镉袩嵋?。傷寒之邪。自表傳至里。則必有名證。隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。其傳經(jīng)者。又有證形焉。太陽主氣。而先受邪。當(dāng)一二日發(fā)。頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明。則二三日發(fā)。身熱目疼。鼻干不得臥也。陽明傳少陽。則三四日發(fā)。胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病。為邪在表。而猶未作熱。故不言渴。至四五日。少陽傳太陰經(jīng)。邪氣漸入里。寒邪漸成熱。當(dāng)是時也。津液耗少。故腹?jié)M而嗌干。至五六日。太陰傳少陰。是里熱又漸深也。當(dāng)此之時。則津液為熱所搏。漸耗而干。故口燥舌干而渴。及至六七日。則少陰之邪。傳于厥陰。厥陰之為病。消渴。為里熱已極矣。所謂消渴者。飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日。而渴欲飲水。為欲愈之候。以其傳經(jīng)盡故也。是以厥陰病云?？视嬎?。少少與之。愈者是也。邪氣初傳入里。熱氣散漫。未收斂成熱。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。病患雖渴。欲得飲水。又不可多與之。若飲水過多。熱少不能消。故復(fù)為停飲諸疾。經(jīng)曰。凡得時氣病至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。勿多與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。使更與人作病也。若大渴欲飲水。猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰渴欲飲水。少少與之。但以法救之?？收咭宋遘呱ⅰＶ劣诖罂视嬎?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自瘥。小渴者乃強與飲之。因成大禍。不可復(fù)救。然則悸、動也。支、結(jié)也。喘咳噎噦。干嘔腫滿。下利小便不利。數(shù)者皆是飲水過傷。而診病之工。當(dāng)須識此。勿令誤也。振：傷寒振者。何以明之。振者森然若寒。聳然振動者是也。傷寒振者。皆責(zé)其虛寒也。至于欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)也。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭。爭則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭。故止聳動而振也。下后復(fù)發(fā)汗振寒者。謂其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其血氣俱虛也。諸如此者。止于振聳爾。其振振欲擗地者。有身為振振搖者。二者皆發(fā)汗過多。亡陽經(jīng)虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比。經(jīng)曰。若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。太陽病。發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。二湯者。皆溫經(jīng)益陽。滋血助氣之劑。經(jīng)虛陽弱得之。未有不獲全濟(jì)之功者。戰(zhàn)栗：傷寒戰(zhàn)栗。何以明之。戰(zhàn)栗者。形相類而實非一也。合而言之。戰(zhàn)栗非二也。析而分之。有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者身為之戰(zhàn)搖者是也。栗者心戰(zhàn)是也。戰(zhàn)之與栗。內(nèi)外之診也。昧者通以為戰(zhàn)栗也。通為戰(zhàn)栗。而不知有逆順之殊。經(jīng)曰。胃無谷氣。脾澀不通。口急不能言。戰(zhàn)而栗者。即此觀之。戰(zhàn)之與栗。豈不異哉。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時。正氣內(nèi)實。邪不能與之爭。則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。經(jīng)曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者何也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)者是也。邪氣外與正氣爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭則為栗。栗為甚者也。經(jīng)曰。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。方其里氣不守。而為邪中于正氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者正氣勝。栗者邪氣勝也。傷寒六七日。欲解之時。當(dāng)戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。似此證多不得解。何者。以陰氣內(nèi)盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。四逆：傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積涼成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當(dāng)太陽陽明受邪之時。則一身手足盡熱。當(dāng)少陰太陰受邪之時。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳里也。經(jīng)曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脈浮。手足自溫者。是為系在太陰。是少陽之傳邪于太陰也。是知邪氣在半表半里。則手足不熱而自溫也。至于邪傳少陰。為里證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經(jīng)曰。少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕??；蚋怪型??；蛐估轮卣?。四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用干姜、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經(jīng)之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不溫者。是陰經(jīng)受邪。陽氣不足?？捎盟哪鏈珳刂４箜氉R此。勿令誤也