【文章內(nèi)容簡介】 途徑。我院醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑需符合我院超說明書用藥規(guī)定與程序,醫(yī)院需對其超說明書用藥情況進行干預記錄，具有相應監(jiān)控措施。，國家基本藥物是由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品，其所列品種是專家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國臨床應用的各類藥物中通過科學評價，篩選出來的具有代表性的藥物，這些藥物具有療效好、不良反應小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點。按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》等有關(guān)要求，需遵循優(yōu)先使用國家基本藥物的規(guī)定。，患者就診前和正在使用的所有處方藥和醫(yī)囑用藥應在病歷中記錄，病程中記錄有明確的用藥依據(jù)及分析。護士對患者的每次給藥也均應記錄及簽名，所有用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時歸入其病歷留存。臨床藥師為“實施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點住院患者”建立藥歷，分析記錄其用藥，實施用藥監(jiān)護。五、藥師發(fā)藥程序、審核責任 （1)審核處方的內(nèi)容包括: ①處方填寫的完整性:自然項目(前記)及簽名是否有缺項，處方字跡是否清楚。②處方正文的審核:藥名、規(guī)格是否書寫正確；用藥劑量用法是否合理；處方用藥的相互作用及配伍禁忌；處方中藥品是否有缺貨，藥房是否有其他代用品；特別對精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行；處方中藥品是否需要皮試，皮試后如為陽性，讓醫(yī)生考慮改用其它藥品；如為陰性者，必須在處方注明“皮試陰性”。審方是一項技術(shù)性要求較高的工作，要求藥師有較全面的、較熟悉的藥學知識，尤其現(xiàn)在大量使用商品名，藥師必須熟悉成分相同而商品名不同的藥品以防患者重復用藥。同時，又必須有認真的態(tài)度。如發(fā)現(xiàn)處方有問題，必須請醫(yī)師改正后方可調(diào)配。（2）調(diào)配 處方調(diào)配是發(fā)藥工作中的重要一環(huán)，為使配方準確無誤，藥師在接到處方后必須從頭至尾認真讀一遍，如發(fā)現(xiàn)有疑問，應與審方藥師共同核對解決，無誤后方可進行調(diào)配。調(diào)配處方時要專心、認真。特別對一些易混淆的藥品名，要仔細辨認清楚后再調(diào)配。調(diào)劑過程有第二人核對，配方藥師應按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫好病人姓名、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。（3）發(fā)藥 發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯不出門，必須把好這一關(guān)。因此應由知識較全面、工作經(jīng)驗豐富、服務態(tài)度好的藥師上崗把關(guān)。發(fā)藥藥師應做到以下幾點；①再認真全面審核一遍處方內(nèi)容(包括藥價)；②逐個核對處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致；③逐個檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度等)；④核對取藥患者的姓名，無誤后把藥交給患者手中，同時態(tài)度和藹的逐藥向患者交待清楚用法用量，使患者能明確了解按醫(yī)囑用藥的意圖，增強患者用藥的依從性。有發(fā)藥錯誤事件登記本，及時總結(jié)，降低發(fā)藥錯誤率。 查對制度是保證藥品質(zhì)量及發(fā)藥質(zhì)量的重要措施。必須做到“四查十對”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準確無誤。四查是：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性。十對是：對科別，對姓名，對年齡；對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；對藥品性狀，對用法用量；對臨床診斷。發(fā)出藥品應注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量。藥師發(fā)出藥品應按藥品說明書或處方醫(yī)囑向患者交代清楚每種藥品的用法、用量、注意事項，以提高患者用藥的依從性。特別是對特殊人群用藥的指導，必要時提供書面指導材料。 藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。藥師在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或加蓋專用簽章。藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。六、管理措施（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。，并作為考核醫(yī)師的一項指標。（1）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責任人，并負責對本科室合理用藥實施管理職責。（2）合理用藥督查領(lǐng)導小組負責監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報。藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導組報告。（3）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（4）臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。（5）使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。（6）加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應必須按規(guī)定報告藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測辦公室。（1）合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組每月對病房及門診的臨床用藥情況進行督查一次，對每位醫(yī)師的病歷或處方進行分析，將存在問題進行匯總，向院領(lǐng)導匯報，并反饋給各相關(guān)科室。（2）對有異議的用藥情況，將由督查領(lǐng)導小組向院領(lǐng)導匯報，請專家做出最終評價。（3）由合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組根據(jù)考核標準對各科室進行考核，每月將四次的考核結(jié)果進行匯總，對各科室進行打分。七、獎懲，平均分低于90分的科室，將給予一票否決。，每降低一個百分點加質(zhì)控分2分。，屢次出現(xiàn)不合格用藥現(xiàn)象的醫(yī)師將被取消個人年終評選先進的資格；同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者，將對科室予以通報批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評；考核內(nèi)三次以上被評判為不合理用藥的醫(yī)師，將給予100元的處罰，并給予通報批評；因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，經(jīng)藥事管理委員會考核通過后方可恢復處方權(quán)?！丢剳图殑t》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。八、申訴對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個工作日內(nèi)，由所在科室向合理用藥督查領(lǐng)導小組提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥督查領(lǐng)導小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進行復核。九、附 則，與以前規(guī)定有不符或重復的按本方案執(zhí)行。、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本方案適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。附件：合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理小組： 組 長：副院長副組長：副院長副院長副院長成 員：第四篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法第一章總則第一條 為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標準(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。第二條本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦