【文章內(nèi)容簡介】 致腎毒性增強(qiáng)，與強(qiáng)利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)等等。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動，甚至誘發(fā)腦出血等。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風(fēng)濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復(fù)或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等等。當(dāng)然，任何藥物用藥途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出，中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢。濫用萬艾可誘發(fā)心血管疾病。不合理使用免疫增強(qiáng)劑可破壞免疫屏障等情況已嚴(yán)重至形成流行病學(xué)趨勢，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時(shí)，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。狠抓質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個人淺見。 提高合理用藥水平通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)和提高。此外，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥。掌握治療原則，對癥下藥。掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應(yīng)監(jiān)測等。強(qiáng)調(diào)除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導(dǎo)致什么病，除了知道聯(lián)合用藥的好處，更要了解聯(lián)合用藥帶來的危害。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象。 建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫(yī)師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評價(jià)，對不合理用藥給予糾正，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。對所發(fā)現(xiàn)的問題直接與醫(yī)師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費(fèi)。目前臨床醫(yī)師主要對病人提供的服務(wù)是診斷、開藥，沒有更多的時(shí)間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員對新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性。對咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對相應(yīng)藥物的認(rèn)識度。 加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對ADR監(jiān)測和控制中至少有50%ADR可通過加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測（TDM）、對醫(yī)囑回顧性評述、計(jì)算機(jī)檢索、患者危險(xiǎn)因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應(yīng)（PAE）已成為評價(jià)抗菌藥物，設(shè)計(jì)合理給藥方案的重要指標(biāo)，它可以延長給藥時(shí)間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監(jiān)測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等。針對護(hù)士的查對制度等。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，也會在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。第四篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法第一章 總 則第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第二章 組織管理第三條 組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：組 長：（1人）副組長：（若干）成 員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。（2）臨床合理用藥管理專家組：組 長：：（1人）副組長：（若干）成 員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第四條 職責(zé)（一）督導(dǎo)組職責(zé)：制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià)；向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評價(jià)情況；根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。（二）專家組職責(zé)：深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議；臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；定期對臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評，實(shí)施處方評價(jià)；督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對象。第六條 用藥合理性評價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；藥物選擇適當(dāng)；藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；符合處方管理辦法規(guī)定；符合抗菌