3犬肝功能衰竭并發(fā)癥-腹水、肝性腦病等匯總(編輯修改稿)
2024-10-03 09:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 過興奮刺激，引起昏迷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)沉郁。這些抑制因子包括 GABA和內(nèi)源性苯二氮卓類。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第十七頁，共四十三頁。 ? 慢性肝功能衰竭，也見于門體分流，可能伴有長期代謝性紊亂，神經(jīng)元反響性和能量需求改變。肝腦病臨床病癥不定，多數(shù)暗示神經(jīng)元抑制，盡管興奮性現(xiàn)象如癲癇、攻擊和快樂奮性也能發(fā)生。理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床病癥。這些因素包括但不限于，全身性毒素〔例如，非甾體類抗炎藥、高蛋白飲食〕和代謝性紊亂〔低血糖、脫水、低鉀血癥、堿血癥、胃腸道潰瘍、儲(chǔ)存的血液輸注所致問題、便秘和藥物 [鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、苯二氮卓類、抗組胺藥 ]〕的復(fù)合作用。 ? 氨在動(dòng)物是最容易檢測的物質(zhì)，治療降低血氨似乎能減少肝腦病臨床病癥。在人，腦病程度與血氨濃度并不成很好的比例關(guān)系，暗示其它神經(jīng)毒素在病理機(jī)制中也是很重要的。 犬肝性腦病的發(fā)病機(jī)理 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第十八頁，共四十三頁。 犬肝性腦病的藥物毒理 ? 在 PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)腸道嗜酸菌〔如乳酸桿菌〕生長，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)；通過降低結(jié)腸 PH，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并改善細(xì)菌氮代謝，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第十九頁，共四十三頁。 犬肝性腦病的主要臨床病癥 ?以下情況出現(xiàn)臨床病癥即可考慮此病： ?給予高蛋白食物之后 ?便秘、 輸血之后 ?肝功能不全的患者麻醉之后 ?主要病癥： ?神經(jīng)病癥 : ?肝臟機(jī)能異常 : ?泌尿系統(tǒng)病癥 : 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十頁，共四十三頁。 神經(jīng)病癥 ? 周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。 ? 精神沉郁、行為異常、步樣踉蹌、異常嚎叫 ? 沿墻壁行走、肌肉震顫、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、癲癇樣發(fā)作 ? 癡呆、昏睡以至昏迷及視力障礙 ? 先天性門靜脈異常所致的肝性腦病多在 6月齡以后出現(xiàn)病癥。單獨(dú)門靜脈短路疾病很少發(fā)生抽搐現(xiàn)象。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十一頁，共四十三頁。 肝臟機(jī)能異常 ? 食欲不振、體重減輕、生長停滯、煩渴、異嗜、嘔吐、腹瀉 ? 血清總蛋白含量低，采食后血清膽汁酸和血氨升高 ? 酚磺嗅酞鈉排泄半衰期延長〔大于 5分鐘〕 ? 急性肝壞死病例，血清肝特異性酶活性升高 ? 動(dòng)物對(duì)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物耐受性差 ? 伴有門脈高壓或嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，出現(xiàn)腹水、腹圍膨脹 ? 貓可出現(xiàn)明顯流涎 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十二頁，共四十三頁。 泌尿系統(tǒng)病癥 ? 腎臟腫大，多尿 ? 伴有泌尿系統(tǒng) 尿酸銨結(jié)石 ，并出現(xiàn) 血尿 、 蛋白尿 ? 尿沉渣檢查多見尿酸銨結(jié)晶 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十三頁，共四十三頁。 病理變化 ? 肝臟腫大或萎縮或發(fā)生纖維變性 ? 腎臟腫大 ? 腦多無異常 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十四頁，共四十三頁。 X線檢查 ? 肝臟腫大或萎縮、輪廓不明或消失； ? 胃特別是幽門部向前方變位； ? 有時(shí)有腹水 ? 有時(shí)腎臟腫大或有結(jié)石 ? 血管造影可確定門脈系統(tǒng)短路的部位和血液分流程度 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十五頁，共四十三頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 主要通過病史、臨床病癥和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷 ? 血液涂片檢查：紅細(xì)胞在正常值的下線或更低 ? 血氨升高， BUN正?；蚪档? ? ALT、 ALKP正常，或有時(shí)升高 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十六頁，共四十三頁。 診斷 ? 酚磺酞溴鈉排泄試驗(yàn) 靜脈注射酚磺酞溴鈉5mg/， 30分鐘后滯留超過 5％。 ? 氨負(fù)荷試驗(yàn) 疑似病例，口服 ， 30分鐘后血氨明顯高于投喂前。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第二十七頁，共四十三頁。 內(nèi)科治療 ? 控制內(nèi)臟毒素性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。 ? 停喂直到神經(jīng)病癥消退。 ? 喂用高能量、低蛋白低脂肪食物〔細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生 NH3〕。 ? 采用乳果糖來減少氨的吸收，口服乳果糖， 3～ 4次 /天， 1～ 3g/次，以
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