實(shí)用急診心電圖的識(shí)別與處置★(編輯修改稿)
2025-10-03 09:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ? 伴高血壓 、 心絞痛 、 交感神經(jīng)張力亢進(jìn) ， 首選 β 受體阻滯劑： ? 艾司洛爾 ： 負(fù)荷量 ， 然后按 50200ug/kg/min維持量滴注 4分鐘 。 ? 美多洛爾 ： 5mg+5%GS 20ml緩慢靜注 。 第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 室速最常見(jiàn)，約 95%； ? 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的室上速 ? 竇律時(shí)存在束支或室內(nèi)阻滯的室上速 ? 經(jīng)房室旁道前傳的快速室上性心律失?！踩珙A(yù)激伴房顫 /房撲〕 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過(guò)速，即使不能立即明確心動(dòng)過(guò)速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，宜先進(jìn)行鑒別診斷，在能夠確診的情況下按照各自的治療對(duì)策處理 ? 有心功能損害時(shí)除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮 第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 用于寬 QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷的線索： ? 房室別離 ? 竇性?shī)Z獲或融合波 ? 無(wú)人區(qū)電軸 ? Ashman現(xiàn)象〔長(zhǎng)－短心動(dòng)周期現(xiàn)象〕 ? 腺苷或 ATP ? 頸動(dòng)脈竇按壓 第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? Brugada四步法： ? 1。胸前導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有一個(gè)呈 RS形者為室速，否那么進(jìn)行下一步 ? 2。有一個(gè)導(dǎo)聯(lián) R－ S間距〔 R波起點(diǎn)至 S波谷底〕 100ms為室速，否那么進(jìn)行下一步 ? 3。有房室別離為室速，否那么進(jìn)行下一步 ? 4。觀察 V1和 V6導(dǎo)聯(lián)的 QRS波形態(tài) 第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 室性心律失常： 分類 ?以預(yù)后分類 ?良性：無(wú)器質(zhì)性心臟?。皇倚栽绮蚨剃囀倚孕膭?dòng)過(guò)速 ?潛在惡性：有器質(zhì)性心臟??；室性早搏或無(wú)病癥的短陣室性心動(dòng)過(guò)速 ?惡性：有器質(zhì)性心臟??；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫抖 ?以心臟根底分類 ?不合并器質(zhì)性心臟病 ?合并器質(zhì)性心臟病 ? 第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 室性心律失常治療：總那么 ?合并器質(zhì)性心臟病、特別是合并缺血和 /或心功能不全患者的室性心律失常有預(yù)后意義，應(yīng)作為臨床治療的依據(jù) ?抗心律失常藥物的應(yīng)用宜針對(duì)直接導(dǎo)致明顯臨床病癥或血液動(dòng)力學(xué)后果及 /或有預(yù)后意義的心律失常 第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)EF↓單形室速 注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)β 阻滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺正常Q T病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長(zhǎng)Q T糾正電解質(zhì)多形室速評(píng)價(jià)有無(wú)Q T 延長(zhǎng)穩(wěn)定室速第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速 ? 可首先進(jìn)行藥物治療 ?應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和 β阻滯劑 ?利多卡因終止室速相對(duì)療效不好 ?有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 惡性室性心律失常 ? 惡性室性心律失常即致命性心律失常 ? 頻率在 230 bpm以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速 ? 心室率逐漸加速的室速，有開(kāi)展成室撲或 /和心室顫抖的趨勢(shì) ? 室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰 ? 多
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