妊娠晚期引產(chǎn)指南(編輯修改稿)
2024-10-03 09:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 禁忌證與取出指征：應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟的禁忌證及藥物取出指征與可控釋地諾前列酮栓相同。 Page 12 第十二頁，共二十九頁。 機(jī)械性促宮頸成熟 ? 包括低位水囊、 Foley導(dǎo)管、海藻棒等， ? 需要在陰道無感染及胎膜完整時(shí)才可使用。 ? 主要是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟。 ? 優(yōu)點(diǎn)：與前列腺素制劑相比，本錢低，室溫下穩(wěn)定，宮縮過頻的風(fēng)險(xiǎn)低。 ? 缺點(diǎn)：有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。 ? 在宮頸條件不成熟的引產(chǎn)孕婦中，研究已經(jīng)證實(shí)了機(jī)械性宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟的有效性，與單獨(dú)使用縮宮素相比，可降低剖宮產(chǎn)率。在宮頸不成熟的孕婦中，使用縮宮素引產(chǎn)前放置 Foley導(dǎo)管可顯著縮短臨產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。目前，尚無足夠的研究進(jìn)行機(jī)械方法與前列腺素制劑促宮頸成熟有效性的比較，與 Foley導(dǎo)管相比，應(yīng)用前列腺素制劑可能增加宮縮過頻〔伴或不伴胎心率改變〕的風(fēng)險(xiǎn)。 Page 13 第十三頁，共二十九頁。 常規(guī)引產(chǎn)方法 ? 縮宮素靜脈滴注 ? 小劑量靜脈滴注縮宮素為平安、常用的引產(chǎn)方法，但在宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不好。其優(yōu)點(diǎn)是可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異?？呻S時(shí)停藥?？s宮素作用時(shí)間短，半衰期為 5～ 12 min。 ? 靜脈滴注中縮宮素的配制方法： ? 應(yīng)先用乳酸鈉林格注射液 500 ml，用 7號針頭行靜脈滴注，按每分鐘 8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中參加 U縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入。切忌先將 U縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速，可能在短時(shí)間內(nèi)使過多的縮宮素進(jìn)入體內(nèi)，不夠平安。 Page 14 第十四頁，共二十九頁。 縮宮素靜脈滴注 ? 適宜的濃度與滴速： ? 靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量，從每分鐘 8滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔 20分鐘調(diào)整 1次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘 8 滴〔 mU/min〕調(diào)整至 16 滴〔 mU/min〕，再增至 24 滴〔 mU/min〕；為平安起見也可從每分鐘 8滴開始，每次增加 4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。 ? 有效宮縮的判定標(biāo)準(zhǔn)為 10 min內(nèi)出現(xiàn) 3次宮縮，每次宮縮持續(xù) 30～ 60 s，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張。最大滴速不得超過每分鐘 40 滴即 mU/min， ? 如到達(dá)最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度，但縮宮素的應(yīng)用量不變。增加濃度的方法是以乳酸鈉林格注射液 500 ml中加 5 U縮宮素變成 1％縮宮素濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，最大增至每分鐘 40滴〔 mU〕，原那么上不再增加滴數(shù)和縮宮素濃度。 Page 15 第十五頁，共二十九頁。 縮宮素靜脈滴注 ? 縮宮素的副反響主要與劑量相關(guān)，最常見的副反響是宮縮過頻和胎心率異常。 ? 宮縮過頻會導(dǎo)致胎盤早剝或子宮破裂。小劑量給藥和低頻率加量可減少伴胎心率改變的宮縮過頻的發(fā)生〔 Ⅲ 〕。大劑量給藥和高頻率加量可能縮短臨產(chǎn)時(shí)間、減少絨毛膜羊膜炎和因難產(chǎn)而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，但可能增加伴胎心率變化的宮縮過頻〔 Ⅰ 〕。 Page 16 第十六頁，共二十九頁。 縮宮素靜脈滴注 ? 本卷須知： ? 要有專人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及胎心率變化并及時(shí)記錄，
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