妊娠期急性脂肪肝-20xx年(編輯修改稿)
2024-10-03 08:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 往往 100 109/L；血紅蛋白及紅細(xì)胞比容通常正常，除非患者存在出血。 〔 2〕凝血功能： PT和 APTT延長(zhǎng)， FIB降低。 〔 3〕肝功能損害：血清總膽紅素中、重度升高，以直接膽紅素為主，一般為 100~200 μmol/L； ALT、 AST呈輕、中度升高，一般 100～500 U/L，很少達(dá) 1000 U/L，呈現(xiàn)酶膽別離現(xiàn)象；肝昏迷時(shí)血氨顯著升高，血糖降低是 AFLP區(qū)別于其他妊娠期肝臟疾病的一個(gè)重要特征。 〔 4〕腎功能損害：尿素氮、肌酐、尿酸增高。 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 AFLP診斷 ： 輔助檢查 影像學(xué)檢查 超聲可見典型“亮肝〞表現(xiàn)； CT及 MRI檢查可顯示肝內(nèi)多余脂肪，肝實(shí)質(zhì)密度均勻減低。 超聲、 CT及 MRI檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)也不能排除 AFLP。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢是確診 AFLP的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，臨床上多因患者病情危重伴彌漫性出血傾向而受到限制。 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 亮肝 第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 診斷及鑒別診斷 ? AFLP發(fā)病初期無(wú)特異性，早期診斷困難。診斷除依據(jù)病史、臨床特點(diǎn)外，輔助檢查是最主要的依據(jù)，確診那么依賴于病理學(xué)檢查。然而，對(duì)疑似 AFLP的患者，早期診斷、及時(shí)終止妊娠是改善母兒結(jié)局的關(guān)鍵。肝穿刺活檢不僅有出血風(fēng)險(xiǎn)，且需等待較長(zhǎng)時(shí)間得到結(jié)果，故不推薦。 ? HELLP綜合征：以溶血、轉(zhuǎn)氨酶升高及血小板降低為特點(diǎn)。 PT、APTT、 FIB、血糖正常，很少發(fā)生 DIC，且意識(shí)障礙較少發(fā)生。 ? 妊娠合并病毒性肝炎：容易鑒別。 ? ICP：以皮膚瘙癢、血清總膽汁酸水平升高為特點(diǎn)，無(wú)明顯腹痛、惡心、嘔吐、肝腎功能衰竭或凝血功能障礙，無(wú)全身多臟器損害，患者預(yù)后好，終止妊娠后皮膚瘙癢及肝功能異?？裳杆倩謴?fù)。 第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 AFLP診斷 ? 近期相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的 Swansea標(biāo)準(zhǔn)具有較大的應(yīng)用前景，其診斷AFLP的敏感度和特異度為 100％和 57％，對(duì)肝細(xì)胞脂肪變性的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 85％，陰性預(yù)測(cè)值為 100％。 ? 對(duì)于疑似 AFLP的患者，最迫切的需要是早期診斷，Swansea標(biāo)準(zhǔn)正符合這種需求，可在不進(jìn)行肝活檢的情況下，快速預(yù)測(cè)患者是否存在肝細(xì)胞脂肪變性，且具有較高的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值。迄今為止，國(guó)際上仍沒(méi)有可靠的指標(biāo)來(lái)準(zhǔn)確區(qū)分 AFLP與某些疾病如 HELLP綜合征。因此， Knight等建議將 Swansea標(biāo)準(zhǔn)作為客觀指標(biāo)診斷 AFLP，便于今后國(guó)內(nèi)外有關(guān)
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