妊娠期急性脂肪肝-20xx年(編輯修改稿)
2025-10-03 08:00 本頁面
【文章內容簡介】 往往 100 109/L；血紅蛋白及紅細胞比容通常正常，除非患者存在出血。 〔 2〕凝血功能： PT和 APTT延長， FIB降低。 〔 3〕肝功能損害：血清總膽紅素中、重度升高，以直接膽紅素為主，一般為 100~200 μmol/L； ALT、 AST呈輕、中度升高，一般 100～500 U/L，很少達 1000 U/L，呈現(xiàn)酶膽別離現(xiàn)象；肝昏迷時血氨顯著升高，血糖降低是 AFLP區(qū)別于其他妊娠期肝臟疾病的一個重要特征。 〔 4〕腎功能損害：尿素氮、肌酐、尿酸增高。 第十四頁，共二十八頁。 AFLP診斷 ： 輔助檢查 影像學檢查 超聲可見典型“亮肝〞表現(xiàn)； CT及 MRI檢查可顯示肝內多余脂肪，肝實質密度均勻減低。 超聲、 CT及 MRI檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)也不能排除 AFLP。 超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢是確診 AFLP的金標準。然而，臨床上多因患者病情危重伴彌漫性出血傾向而受到限制。 第十五頁，共二十八頁。 亮肝 第十六頁，共二十八頁。 診斷及鑒別診斷 ? AFLP發(fā)病初期無特異性，早期診斷困難。診斷除依據(jù)病史、臨床特點外，輔助檢查是最主要的依據(jù)，確診那么依賴于病理學檢查。然而，對疑似 AFLP的患者，早期診斷、及時終止妊娠是改善母兒結局的關鍵。肝穿刺活檢不僅有出血風險，且需等待較長時間得到結果，故不推薦。 ? HELLP綜合征：以溶血、轉氨酶升高及血小板降低為特點。 PT、APTT、 FIB、血糖正常，很少發(fā)生 DIC，且意識障礙較少發(fā)生。 ? 妊娠合并病毒性肝炎：容易鑒別。 ? ICP：以皮膚瘙癢、血清總膽汁酸水平升高為特點，無明顯腹痛、惡心、嘔吐、肝腎功能衰竭或凝血功能障礙，無全身多臟器損害，患者預后好，終止妊娠后皮膚瘙癢及肝功能異常可迅速恢復。 第十七頁，共二十八頁。 AFLP診斷 ? 近期相關文獻報道的 Swansea標準具有較大的應用前景，其診斷AFLP的敏感度和特異度為 100％和 57％，對肝細胞脂肪變性的陽性預測值為 85％，陰性預測值為 100％。 ? 對于疑似 AFLP的患者，最迫切的需要是早期診斷，Swansea標準正符合這種需求，可在不進行肝活檢的情況下，快速預測患者是否存在肝細胞脂肪變性，且具有較高的陽性及陰性預測值。迄今為止，國際上仍沒有可靠的指標來準確區(qū)分 AFLP與某些疾病如 HELLP綜合征。因此， Knight等建議將 Swansea標準作為客觀指標診斷 AFLP，便于今后國內外有關
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