垂體瘤(編輯修改稿)
2024-10-03 05:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腫瘤壓迫垂體本身可導(dǎo)致垂體功能減退及相應(yīng)的靶腺功能低下； (4)功能亢進(jìn)伴功能減退：腫瘤分泌功能較強(qiáng)，引起某種激素過(guò)多病癥，同時(shí)由于占位效應(yīng)而引起另一些垂體激素缺乏的表現(xiàn)。 第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 鑒別診斷 顱咽管瘤： 常為囊性或囊實(shí)性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍底? 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤： 為鞍上腦膜腫瘤，可向鞍內(nèi)生長(zhǎng)，類(lèi)似垂體瘤，鄰近的硬膜強(qiáng)化為其特征性改變。 動(dòng)脈瘤： 病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強(qiáng)化顯著。 漏斗星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤： 腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。 第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 空蝶鞍綜合征：空蝶鞍是指垂體窩內(nèi)腦脊液充填， CT不能顯示垂體組織， MR垂體明顯受壓變扁，呈薄紙樣位于垂體窩周?chē)?。垂體受壓的部位不同，空蝶鞍的表現(xiàn)各異： 1)垂體前葉受壓：垂體前葉明顯變扁平。 2)前后葉均受壓：垂體柄伸入鞍內(nèi)，呈 “錨征〞改變。 3)鞍上結(jié)構(gòu)可向下疝。 第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? Rathke囊腫：是胚胎 Rathke囊的剩余，囊壁有分泌功能，液體增多形成囊腫。 CT、 MRI表現(xiàn)： 1)垂體前后葉間的囊性病變； 2)囊腫信號(hào)與囊液的性質(zhì)有關(guān)； 3)增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 空碟鞍綜合征 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 鞍區(qū)腦膜瘤 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 Rathke囊腫 第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 顱咽管瘤 第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 垂體瘤的治療 ? 內(nèi)科治療 ? 外科治療 ? 放療 第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 內(nèi)科治療 ? 無(wú)功能垂體腺瘤〔ＮＦＰＡ〕的治療首選手術(shù)，但由于ＮＦＰＡ早期常缺乏典型的臨床病癥，因此當(dāng)腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)，常已經(jīng)生長(zhǎng)成為大腺瘤或巨大腺瘤并侵犯周?chē)M織，如：視神經(jīng)、下丘腦、海綿竇、第三腦室等，因此手術(shù)治療常不能完成腫瘤的全切，繼而造成術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。放療在一定程度可以抑制腫瘤生長(zhǎng)，但起效較緩慢，常會(huì)引起垂體、下丘腦功能低下及視力受損等并發(fā)癥。 ? 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、多巴胺受體沖動(dòng)劑、生長(zhǎng)抑素 多巴胺嵌合配體、抗腫瘤藥物及其他類(lèi)型藥物可選擇性地治療局部ＮＦＰＡ，并且平安有效，并發(fā)癥較少，一定程度上減少腫瘤復(fù)發(fā)，因此藥物在ＮＦＰＡ治療中具有重要的作用。 第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 泌乳素瘤：研究說(shuō)明大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者服用多巴胺沖動(dòng)劑后腫瘤體積可以縮小。多巴胺類(lèi)沖動(dòng)劑特異性的與多巴胺受體 D2結(jié)合，抑制 PRL mRNA和 PRL的合成，從而抑制細(xì)胞增殖，減少胞質(zhì)體積、使細(xì)胞形成空泡，最終導(dǎo)致細(xì)胞程序性凋亡。 其臨床作用主要包括縮小腫瘤體積，降低血液中 PRL水平，恢復(fù)月經(jīng)周期和促進(jìn)卵巢排卵等。 ? 溴隱亭是泌乳素瘤的治療首選藥。但并不是所有患者對(duì)溴隱亭的治療都敏感，有局部患者存在多巴胺抵抗。推測(cè)可能與腫瘤細(xì)胞外表缺少多巴胺受體或長(zhǎng)期藥物治療使受體功能下調(diào)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)使用卡麥角林后腫瘤體積明顯縮小，可作為溴隱亭抵抗時(shí)的替代治療。 第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 生長(zhǎng)激素瘤：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物通過(guò)與 SST受體結(jié)合，抑制細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶作用，減少 cAMP的產(chǎn)生，從而抑制生長(zhǎng)激素的分泌和腫瘤細(xì)胞的增殖。其臨床療效包括降低血液中 GH和胰島素樣生長(zhǎng)因子１水平，緩解頭痛和改善肢端肥大病癥、縮小腫瘤的體積等。 ? 術(shù)前使用奧曲肽可使腫瘤變軟變小，方便手術(shù)切除，減少術(shù)中出血；術(shù)后給藥輔助治療，可以控制術(shù)后 GH高分泌狀態(tài)，降低術(shù)后 GH水平。 第四十三頁(yè)，共
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