【文章內(nèi)容簡介】 量纖維素滲出 ， 后者以滲出液為主 ， 多為漿液性 ， 偶為血性 。 [臨床表現(xiàn) ]：結(jié)核性干性胸膜炎有發(fā)熱和胸部劇烈痛 為主 ， 結(jié)核性滲出性胸膜炎有發(fā)熱 、 胸痛 、 氣促等病癥 。 第四十頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 結(jié)核性滲出性胸膜炎 ?積液：游離性胸腔積液，肺底積液， 葉間積液，包裹性積液胸腔 中下方后部或側(cè)面多見，長 T T2信號 ?并發(fā)支氣管胸膜瘺時，呈液氣胸表現(xiàn) ?病程長者，胸膜肥厚，粘連；鈣化 第四十一頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 5. 肺 腫 瘤 〔一〕惡性腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌 [病因 ]: 不明確 ,一般認為與吸煙及空氣污染有關(guān)。 [病理改變 ]：起源于支氣管的上皮，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，未分化癌，腺癌及細支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。 第四十二頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 ★ 早期可無病癥或體征 ， 多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽 ， 咯血 ， 胸痛 ， 咳痰 ， 呼吸困難等 。 ★ 其他病癥 ， 如上腔靜脈阻塞綜合癥 ， 喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹 ， Horner綜合癥 〔 肺類癌 〕 ， 杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病 〔 鱗癌多見 〕 ， Cushing綜合癥〔 小細胞未分化癌多見 〕 甲狀旁腺功能亢進 〔 鱗癌多見 〕 類癌綜合癥 〔 小細胞癌引起 〕 等 。 臨床表現(xiàn) 第四十三頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 ?支氣管受侵及阻塞性改變 可確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系較 CT更為 清楚，區(qū)分肺癌和肺炎及肺不張有一定作用。 ①肺癌在 T1WI上高于肺炎或肺不張， T2WI 低于肺炎或肺不張。 ②肺不張組織內(nèi)常見有條索狀低信號血管影， 肺癌病灶 T1WI大多信號均勻， T2WI也不出 現(xiàn)低信號條索狀影。 第四十四頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 ?縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 對確定縱隔內(nèi)及肺門部腫大淋巴結(jié)優(yōu)于 CT。 ? 根據(jù)淋巴結(jié)的橫徑大小〔 15mm)確定診斷。 ? T1WI上呈中等信號， T2WI略高信號。 ?肺門腫塊 在顯示肺門部小腫塊時優(yōu)于 CT。 ?侵犯縱隔結(jié)構(gòu) 正?？v隔血管周圍及胸膜下常有一層高信號脂肪帶。 腫瘤侵及縱隔血管時，這一高信號帶消失，管腔變窄。 第四十五頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位 T1WI見左肺門區(qū)腫塊軟組織腫物，有毛刺，縱隔內(nèi)及左肺門淋巴結(jié)群腫大，融合成片，與縱隔內(nèi)大血管粘連 第四十六頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 冠位 T1WI示左肺門腫塊旁子灶，還可見病灶在縱隔內(nèi)侵潤及轉(zhuǎn)移的全貌，壓迫氣管，包繞大動脈及兩側(cè)胸上口血管，右鎖骨下及胸上口淋巴結(jié)腫大 第四十七頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 中央型肺癌 T2WI IR T2WI FS T1WI 第四十八頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 T2WI T1WI 中央型肺癌 T1WI 第四十九頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 中央型肺癌致氣管狹窄阻塞 第五十頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 中央型肺癌致氣管狹窄阻塞 第五十一頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 ?MRI顯示肺門周圍及肺野孤立結(jié)節(jié)〔 2cm〕或腫塊 (3cm)較有效?？砂l(fā)現(xiàn) 1cm肺結(jié)節(jié)。 ?結(jié)節(jié) T1WI呈中等信號， T2WI與質(zhì)子密度上均為較高信號。 ?對癌灶內(nèi)壞死、液化區(qū)， T1WI多為較低信號，T2WI呈高信號，形成空洞后無信號。 ?對肺癌塊狀病灶邊緣出現(xiàn)的毛刺、棘突、臍凹、胸膜凹陷癥均可顯示。 第五十二頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 小細胞癌合并結(jié)核，有大量纖維化 第五十三頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 周圍型肺癌 T1WI T1WI 第五十四頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 T1WI T1WI T1WI 周圍型肺癌 第五十五頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 〔二〕肺轉(zhuǎn)移瘤 幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部 。 其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌 。 其次 ，黑色瘤 、 睪丸腫瘤 、 骨肉瘤 、 腎癌 、 乳腺癌和甲狀腺腺瘤 。 第五十六頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 ★ 血道轉(zhuǎn)移：經(jīng)腔靜脈引流 ， 肺動脈播散 ,較少經(jīng) ★ 支氣管動脈播散 ★ 淋巴道轉(zhuǎn)移：縱隔肺門淋巴結(jié)受侵 ， 淋巴管梗阻 ★ 致淋巴液逆流 ， 腫瘤細胞由此轉(zhuǎn)移 ★ 到肺外周 ★ 胸膜腔轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞經(jīng)胸膜下淋巴組織進入胸 ★ 腔廣泛轉(zhuǎn)移 ， 也可是肺外表的腫瘤 ★ 突破種植轉(zhuǎn)移 ★ 氣道轉(zhuǎn)移：少見 ， 原發(fā)腫瘤多是肺癌 ★ 直接蔓延：縱隔 、 胸壁 、 橫膈等部位腫瘤侵犯肺 肺轉(zhuǎn)移瘤 第五十七頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 肺轉(zhuǎn)移瘤 ?典型表現(xiàn)： 兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 灶，邊緣光滑，密度均勻，中下肺野多見 ?SE MRI： 信號均勻，呈等信號 ?GdDTPA：肺轉(zhuǎn)移灶強化，有壞死時，病 灶可呈環(huán)狀強化，腫塊內(nèi)空洞時，洞腔呈 低信號， 洞壁呈環(huán)狀強化。 1〕血源性轉(zhuǎn)移 第五十八頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 ★ 一側(cè)或雙側(cè)縱隔肺門淋巴結(jié)腫大： T1WI和T2WI呈等信號或略高信號 ★ 肺紋理增強 ， 沿肺紋理見纖維的條狀影伴隨著細小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀影 ★ 常見間隔線 、 葉間裂增厚 ★ 胸腔積液 肺轉(zhuǎn)移瘤 2〕淋巴轉(zhuǎn)移 ?病變主要位于縱隔，胸壁或橫膈 ? 肺不同程度受侵犯 3〕直接蔓延 第五十九頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 肺轉(zhuǎn)移癌 T2WI T1WI T1WI 第六十頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 6. 縱 隔 腫 瘤 ?神經(jīng)源性腫瘤 ?惡性淋巴瘤 ?胸腺瘤 ?畸胎瘤 ?胸內(nèi)甲狀腺瘤 ?