【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺 換 氣 第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 〔二〕影響因素 1. 呼吸膜厚度 呈反變關(guān)系 肺纖維化 肺水腫 增厚 第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 呈正變關(guān)系 運(yùn)動(dòng)時(shí)面積增大； 肺不張、肺實(shí)變、肺 Cap 閉塞時(shí)面積減小 〔二〕影響因素 第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 氣多或血少 氣少或血多 V/Q↑ V/Q↓ 肺泡無(wú)效腔 ↑ AV短路 換氣效率低 〔二〕影響因素 /血流比值〔 V/Q=〕 每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。 第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 通氣／血流比值 第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 肺泡－動(dòng)脈氧分壓差 〔 AaDO2〕 [P(A–a)O2]為肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓的差值 。 呼吸空氣時(shí)正常值為 10 15m m H g， 當(dāng)大于50mmHg， 考慮機(jī)械通氣 ， 吸純氧時(shí)正常值 2575mmHg， 急性呼衰常大于 100mmHg， 當(dāng)肺部有淤血 、 水腫和肺功能減退時(shí) ， 其 AaDO2顯著增大 。 意 義： AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù) ， 反響氧交換率 。 第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 當(dāng) P(A– a)O2增大說(shuō)明肺泡部位氧的彌散降低和右至左的分流量增加以及通氣 /血流比值 (V/Q)降低。臨床常見(jiàn)于急性呼吸衰竭、 ARDS、急性左心衰、肺不張等。其中 ARDS時(shí)， P(Aa)O2增大最明顯。假設(shè)治療后 P(A– a)O2減少，說(shuō)明肺換氣功能改善。 第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 任何原因所致通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、分流增加均可使〔 Aa〕 DO2 ? 增加。 第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 PaO2/FiO2〔氧合指數(shù)〕 ? 在吸入氧濃度變化時(shí)，可反映氧氣交換 情況，常用于床旁監(jiān)測(cè) PaO2/PAO2 正常值 在肺內(nèi)分流為低氧血癥的主要原因時(shí)，PaO2/PAO2降低。 第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 肺內(nèi)分流量 /心排量 ? Qs/Qt：正常值為 5%，急性呼衰常大于10%，大于 20%應(yīng)考慮機(jī)械通氣。 ? Qs/QT是一項(xiàng)反映氧氣交換效率的指標(biāo)。分流量越大，低氧血癥越明顯，臨床多見(jiàn)肺不張、肺部感染、 ARDS病人。當(dāng)ARDS病人分流量到達(dá) 30%時(shí)氧療無(wú)效。應(yīng)采用 PEEP治療。 第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 呼出氣二氧化碳的監(jiān)測(cè) ? 連續(xù)監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳分壓〔 PECO2〕或濃度，在機(jī)械通氣治療中有較大的實(shí)用意義。潮氣末二氧化碳分壓〔 PETCO2〕可反映肺泡氣二氧化碳分壓，且與 PaCO2相關(guān)良好，絕對(duì)值接近。因而可根據(jù)PETCO2的測(cè)定來(lái)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)，通過(guò)呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)還可得到二氧化碳產(chǎn)生量、死腔 /潮氣量比值等重要參數(shù) 第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 〔一〕潮氣末二氧化碳分壓〔 PETCO2〕 ? 反映 PACO2，正常人 PetCO2與 PaCO2很接近， PaCO2 PetCO2約 25mmHg,差值增大表示通氣血流比例失常。 第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 〔一〕潮氣末二氧化碳分壓〔 PETCO2〕 ? 由于呼出氣二氧化碳濃度在潮氣末最高，接近肺泡氣水平。因此， PETCO2可以代表 PACO2，而且根據(jù)FETCO2可以算出 PaCO2。 ? 在機(jī)械通氣患者應(yīng)用 PEEP時(shí)，假設(shè) PETCO2與PaCO2差值縮小，說(shuō)明 PEEP使有效肺泡通氣增加，死腔減少，肺內(nèi)分流量了減少，可以幫助判斷所調(diào)節(jié)的 PEEP值是否恰當(dāng)。 第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 〔二〕二氧化碳每分鐘產(chǎn)量(CO2 minute production) ? 指患者每分鐘呼出二氧化碳量。正常值150~240ml/min。 ? 二氧化碳產(chǎn)量為全身代謝性指標(biāo)。在穩(wěn)定狀態(tài)下，可據(jù)此推算患者的營(yíng)養(yǎng)需要。 第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? VD/VT：是指二氧化碳從肺內(nèi)排出效率的指標(biāo) 。 健康人在靜息狀態(tài)下 ， 其約占潮氣量的 25至 35%。 ? 計(jì)算公式： VD/VT=(PaCO2PECO2)/PaCO2 ? VD/VT反映肺通氣 、 換氣功能狀態(tài) ， 也幫助判斷呼吸機(jī)的使用是否恰當(dāng) 。 氣道局部阻塞 、 呼吸衰竭 、 麻醉期間均可使 VD/VT增高 ， 急性呼衰時(shí) VD/VT可達(dá) ， ADRS患者 VD/VT甚至可大于。 一些使 V/Q增高的情況 ， 如肺栓塞 、 低血容量 、 肺氣腫或PEEP皆可引起 VD/VT增高 。 〔三〕生理死腔與潮氣容積之比〔VD/VT〕 〔三〕生理死腔與潮氣容積之比〔VD/VT〕 第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 無(wú)效腔與肺泡通氣量 每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣 1/7 深慢呼吸利于氣體交換 第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo) 第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 肺通氣 ? 肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 。 第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 肺通氣的阻力 〔 R 〕和順應(yīng)性〔 C 〕 ?彈性阻力：彈性組織對(duì)抗外力引起的變 形而產(chǎn)生的回位力。 ?順 應(yīng) 性：彈性組織在外力作用下的可 擴(kuò)展性。 C＝△ V/△ P ?順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系： C=1／ R 第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 肺通氣的阻力 〔 R 〕和順應(yīng)性〔 C 〕 肺容積變化 〔 △ V〕 肺順應(yīng)性 〔 CL〕 ＝ 跨肺壓的變化 〔 △ P〕 第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 肺充血、肺不張、肺纖維化