去骨瓣減壓修改(編輯修改稿)
2024-10-03 00:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的蛋白等成分易阻塞管道，所以作者不建議將硬膜下 腹腔分流術作為硬膜下積液治療的首選方式。 第三十四頁，共八十四頁。 ?本組中 1例患者行分流術失敗，最終行去骨瓣減壓術，將囊壁與蛛網(wǎng)膜下腔打通，很好的解決了積液復發(fā)的難題，但由于創(chuàng)傷大、風險高、并發(fā)癥多，所以此法也不作為常規(guī)治療手段。 第三十五頁，共八十四頁。 ?另有文獻報道，顱骨修補術也是硬膜下積液的一種治療方式，其機制可能與減少腦組織外膨從而減少硬膜下間隙、減少大氣壓對大腦淺靜脈的壓迫、促進腦脊液循環(huán)等有關。 第三十六頁，共八十四頁。 防治 ?針對去骨瓣減壓術后對側硬膜下積液形成的原因，術中需小心別離硬腦膜，盡量防止撕裂蛛網(wǎng)膜，并盡可能保證靜脈竇的完整性，防止術后因腦脊液循環(huán)障礙所致的積液形成。 第三十七頁，共八十四頁。 ?關顱時可予人工硬膜行硬腦膜修補，行減張縫合，從而行梯度減壓。術后也可行顱內(nèi)壓監(jiān)測、動態(tài)復查頭顱 CT、適當加壓包扎等防治積液形成。 第三十八頁，共八十四頁。 病例分享 ?為更好理解去骨瓣減壓術后并發(fā)對側硬膜下積液的原因及治療措施，作者將典型病例整理，并分享如下 : 第三十九頁，共八十四頁。 病例 1 ?陳某某，男， 56歲。 20240131 因“頭部外傷后意識障礙 8小時余〞 入院。 ?入院查體 :神志淺昏迷，不能睜眼，不能言語，刺痛屈曲， GCS評分 5分，雙瞳散大等圓，直徑約 5mm,光反消失。 ?入院診斷：診斷：左枕頂部 硬膜外血腫 。左額顳 腦挫傷 。左額顳頂 硬膜下血腫 。腦疝 。多發(fā)性腦梗死。 ?急診行左側去骨瓣減壓術，骨瓣大小約 10 12CM 第四十頁，共八十四頁。 入院時頭顱 CT 第四十一頁，共八十四頁。 術后第一天，復查頭顱 CT未見對側積液 第四十二頁，共八十四頁。 術后 1周，復查頭顱 CT未見積液 第四十三頁，共八十四頁。 術后 12天，頭顱 CT見右側額部硬膜下積液形成，最大寬度 6MM。 第四十四頁，共八十四頁。 為防止積液進展，予抬高床頭、彈力繃帶加壓包扎等方式保守治療，一周后復查頭顱 CT。 第四十五頁，共八十四頁。 保守治療后一周，即術后第 19天復查頭顱 CT，見對側硬膜下積液消失。 第四十六頁，共八十四頁。 病例 2 ?佘某某 ,男， 63歲。 20241217因“突發(fā)頭痛 3小時余〞 入院 ?入院查體：神志嗜睡，呼喚睜眼，答復正確，遵囑活動， GCS14分。雙側瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對光反射靈敏。 ?入院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血 。腦動脈瘤 。高血壓病 3級 . ?入院第 3天行腦動脈瘤夾閉術 +顱骨成形術〔修補術〕，術后第二天復查頭顱 CT提示腦疝形成。急診行開顱去骨瓣減壓術，骨瓣大小約 8 9CM。 第四十七頁，共八十四頁。 動脈瘤夾閉后第 2天復查頭顱 CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝形成，遂急診行左側去骨瓣減壓術，將第一次手術時復位的骨瓣拿掉。 第四十八頁，共八十四頁。 去骨瓣減壓術后第 2天復查頭顱 CT，未見積液形成。 第四十九頁，共八十四頁。 去骨瓣減壓術后 2周，復查頭顱 CT提示右側顳葉硬膜下積液形成，最大寬度約 8MM。 第五十頁，共八十四頁。 ?為防止對側硬膜下積液進展，予抬高床頭、彈力繃帶加壓包扎、抗血管痙攣等方式保守治療?？紤]患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，為防止血性腦脊液阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛，影響腦脊液循環(huán)，加快腦脊液循環(huán)，去骨瓣減壓術后一周，行腰大池引
試題試卷相關推薦
鄂ICP備17016276號-1