去骨瓣減壓修改-資料下載頁
2025-09-24 00:47本頁面
【正文】 CT未見積液復發(fā)。 第六十九頁，共八十四頁。 病例 6 ?劉某某，男， 62歲， 20240328因“腦外傷術后一月余伴意識不清十天入院〞 。 ?入院查體 :神志模糊，呼喚睜眼，只能發(fā)聲，刺痛定位， GCS10分。雙側瞳孔等大等圓，直接約 3MM，對光反射消失。 ?入院診斷 :顱腦外傷性意識障礙，硬膜下積液，枕骨骨折，腦挫傷術后，肺部感染 ?患者于當?shù)蒯t(yī)院急診行去骨瓣減壓術，骨瓣大小約 10 13CM。 第七十頁，共八十四頁。 入院當天查頭顱 CT提示 左側額顳頂部 大量硬膜下積液，中線移位，積液最寬處 26MM。 第七十一頁，共八十四頁。 ?患者于當?shù)蒯t(yī)院行 硬膜下積液 腹腔分流手術 ，術后積液未見明顯減少，且患者意識障礙加重，遂來我院就診。入院第 3天，我院行 左側額顳頂部顱骨切除減壓術 + 硬腦膜修補術 + 硬膜下積液囊壁剝離術 ，游離骨瓣大小約 10 12CM，術中 骨瓣掀開后見硬膜呈紫藍色，張力較高，瓣形剪開硬膜，見硬膜下大量積液，伴有囊壁包裹 。 第七十二頁，共八十四頁。 左側去骨瓣減壓術后第 6天，復查頭顱 CT見積液明顯減少。 第七十三頁，共八十四頁。 左側去骨瓣減壓術后第 25天，復查頭顱 CT見積液根本消失，未再增多?；颊呖祻统鲈?。 第七十四頁，共八十四頁。 病例 7 ?曾某某 , 20240320 因“頭部外傷術后伴昏迷 2天〞入院。 ?入院查體：神志深昏迷，不能睜眼，不能言語，刺痛伸直， GCS評分 4分。雙側瞳孔瞪大等圓，直徑約 2mm，對光反射消失。 ?入院診斷：頭部外傷 術后 。左側額頂顳葉及右側顳葉多發(fā) 腦挫傷 。肺部感染 ?患者于當?shù)蒯t(yī)院行腦血腫去除術 +去骨瓣減壓術，骨瓣大小約10 12CM。 第七十五頁，共八十四頁。 患者入院時頭顱 CT，左側去骨瓣減壓，對側未見積液形成。 第七十六頁，共八十四頁。 入院第 3天即術后第 5天復查頭顱 CT，提示右側額頂部出現(xiàn)硬膜下積液。 第七十七頁，共八十四頁。 入院第 13天即術后 15天復查頭顱 CT提示對側硬膜下積液進展，最寬處 24MM，右側額顳葉受壓內移。中線偏左。當天行顱骨切除減壓術 + 硬膜下積液囊壁剝離術 +硬腦膜擴大修補術 。 第七十八頁，共八十四頁。 ? 術中見右側硬腦膜張力極高，顳部硬腦膜有 2 ，硬膜下見黃色囊腫假包膜，包膜與硬腦膜粘連緊密。沿破損處腦膜瓣形剪開硬膜，囊腫包膜破裂流出大量淡黃色積液，剝離去除積液囊壁，充分游離打通外側裂池蛛網膜下腔。 第七十九頁，共八十四頁。 右側去骨瓣減壓后第 2天，復查頭顱 CT見積液明顯減少。 第八十頁，共八十四頁。 去骨瓣減壓后 1周，頭顱 CT未見右側積液增多。 第八十一頁，共八十四頁。 患者出院前再次頭顱 CT，未見右側積液復發(fā)。 第八十二頁，共八十四頁。 ?謝謝 第八十三頁，共八十四頁。 內容總結 去骨瓣減壓術后并發(fā)對側硬膜下積液的治療體會。納入標準： 〔 1〕 廣泛腦挫傷、硬膜下、硬膜下或顱內出血、蛛網膜下腔出血伴顱內壓增高等達手術指證。單側瞳孔散大 2例，雙側瞳孔散大 2例，瞳孔對光反射遲鈍 5例，對光反射消失 9例，腦疝 17例。另有文獻報道，顱骨修補術也是硬膜下積液的一種治療方式，其機制可能與減少腦組織外膨從而減少硬膜下間隙、減少大氣壓對大腦淺靜脈的壓迫、促進腦脊液循環(huán)等有關 第八十四頁，共八十四頁。
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