去骨瓣減壓修改-資料下載頁
2024-10-03 00:47本頁面
【正文】 CT未見積液復(fù)發(fā)。 第六十九頁，共八十四頁。 病例 6 ?劉某某，男， 62歲， 20240328因“腦外傷術(shù)后一月余伴意識不清十天入院〞 。 ?入院查體 :神志模糊，呼喚睜眼，只能發(fā)聲，刺痛定位， GCS10分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接約 3MM，對光反射消失。 ?入院診斷 :顱腦外傷性意識障礙，硬膜下積液，枕骨骨折，腦挫傷術(shù)后，肺部感染 ?患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小約 10 13CM。 第七十頁，共八十四頁。 入院當(dāng)天查頭顱 CT提示 左側(cè)額顳頂部 大量硬膜下積液，中線移位，積液最寬處 26MM。 第七十一頁，共八十四頁。 ?患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行 硬膜下積液 腹腔分流手術(shù) ，術(shù)后積液未見明顯減少，且患者意識障礙加重，遂來我院就診。入院第 3天，我院行 左側(cè)額顳頂部顱骨切除減壓術(shù) + 硬腦膜修補(bǔ)術(shù) + 硬膜下積液囊壁剝離術(shù) ，游離骨瓣大小約 10 12CM，術(shù)中 骨瓣掀開后見硬膜呈紫藍(lán)色，張力較高，瓣形剪開硬膜，見硬膜下大量積液，伴有囊壁包裹 。 第七十二頁，共八十四頁。 左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后第 6天，復(fù)查頭顱 CT見積液明顯減少。 第七十三頁，共八十四頁。 左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后第 25天，復(fù)查頭顱 CT見積液根本消失，未再增多?；颊呖祻?fù)出院。 第七十四頁，共八十四頁。 病例 7 ?曾某某 , 20240320 因“頭部外傷術(shù)后伴昏迷 2天〞入院。 ?入院查體：神志深昏迷，不能睜眼，不能言語，刺痛伸直， GCS評分 4分。雙側(cè)瞳孔瞪大等圓，直徑約 2mm，對光反射消失。 ?入院診斷：頭部外傷 術(shù)后 。左側(cè)額頂顳葉及右側(cè)顳葉多發(fā) 腦挫傷 。肺部感染 ?患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦血腫去除術(shù) +去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小約10 12CM。 第七十五頁，共八十四頁。 患者入院時頭顱 CT，左側(cè)去骨瓣減壓，對側(cè)未見積液形成。 第七十六頁，共八十四頁。 入院第 3天即術(shù)后第 5天復(fù)查頭顱 CT，提示右側(cè)額頂部出現(xiàn)硬膜下積液。 第七十七頁，共八十四頁。 入院第 13天即術(shù)后 15天復(fù)查頭顱 CT提示對側(cè)硬膜下積液進(jìn)展，最寬處 24MM，右側(cè)額顳葉受壓內(nèi)移。中線偏左。當(dāng)天行顱骨切除減壓術(shù) + 硬膜下積液囊壁剝離術(shù) +硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù) 。 第七十八頁，共八十四頁。 ? 術(shù)中見右側(cè)硬腦膜張力極高，顳部硬腦膜有 2 ，硬膜下見黃色囊腫假包膜，包膜與硬腦膜粘連緊密。沿破損處腦膜瓣形剪開硬膜，囊腫包膜破裂流出大量淡黃色積液，剝離去除積液囊壁，充分游離打通外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜下腔。 第七十九頁，共八十四頁。 右側(cè)去骨瓣減壓后第 2天，復(fù)查頭顱 CT見積液明顯減少。 第八十頁，共八十四頁。 去骨瓣減壓后 1周，頭顱 CT未見右側(cè)積液增多。 第八十一頁，共八十四頁。 患者出院前再次頭顱 CT，未見右側(cè)積液復(fù)發(fā)。 第八十二頁，共八十四頁。 ?謝謝 第八十三頁，共八十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對側(cè)硬膜下積液的治療體會。納入標(biāo)準(zhǔn)： 〔 1〕 廣泛腦挫傷、硬膜下、硬膜下或顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)壓增高等達(dá)手術(shù)指證。單側(cè)瞳孔散大 2例，雙側(cè)瞳孔散大 2例，瞳孔對光反射遲鈍 5例，對光反射消失 9例，腦疝 17例。另有文獻(xiàn)報道，顱骨修補(bǔ)術(shù)也是硬膜下積液的一種治療方式，其機(jī)制可能與減少腦組織外膨從而減少硬膜下間隙、減少大氣壓對大腦淺靜脈的壓迫、促進(jìn)腦脊液循環(huán)等有關(guān) 第八十四頁，共八十四頁。
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