化膿性骨性髓炎-1(編輯修改稿)
2024-10-02 09:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 疼痛反而減輕。但局部壓痛加劇，肢體腫脹，皮膚紅、腫、熱、痛明顯，局部有波動感。此階段，雖然切開引流仍難免形成經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎的可能。 第三十頁，共七十三頁。 X線檢查： ? 早期無骨質(zhì)改變，一般在兩周后才開始顯示病變，早期攝片可作對照。早期無骨質(zhì)改變的 X線并不能排除骨髓炎，應以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。早期23周以后 X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨紋理排列紊亂，一般在干骺端處有一模糊區(qū)和明顯的骨膜反響，并可見到腫脹的軟組織陰影。數(shù)周后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象， X片上見到蟲蝕樣破壞，呈篩孔狀，時間較長的同時有骨殼或死骨，或同時有硬化的死骨陰影。 第三十一頁，共七十三頁。 第三十二頁，共七十三頁。 第三十三頁，共七十三頁。 四、診斷 ? 有局部感染病灶〔癤、癰、扁桃炎等〕。 ? 伴有全身感染病癥，如高燒， 3940℃ 以上，脈搏加速，血象高，血沉增高。 ? 加上局部疼痛、壓痛，患肢不敢活動，應考慮急性血源性骨髓炎的可能。 ? 或有外傷史而無骨折〔 X線〕，又有上述病癥亦考慮此病的可能。 ? 局部穿刺對早期診斷有重要價值〔或作涂片培養(yǎng)〕。 第三十四頁，共七十三頁。 早期應與以下疾病鑒別： ? ①急性風濕熱：全身感染病癥及體征不明顯，有特征性的游走性關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，常伴心悸，心臟聽診可有雜音。 ? ②蜂窩組織炎：腫脹及壓痛廣泛，早期局部病癥明顯，全身中毒病癥較輕。 ? ③化膿性關(guān)節(jié)炎：全身病癥相似，但腫脹、疼痛局限于關(guān)節(jié)處，肌肉痙攣，患肢屈曲，活動受限，早期 X片關(guān)節(jié)間隙增寬。 第三十五頁，共七十三頁。 并發(fā)癥： ? 急性期可并發(fā)敗血癥，膿毒血癥，骨骺別離，病理性骨折，化膿性關(guān)節(jié)炎，其它部位的轉(zhuǎn)移性膿腫，如肝、肺膿腫、多發(fā)性軟組織膿腫等。 第三十六頁，共七十三頁。 第三十七頁，共七十三頁。 第三十八頁，共七十三頁。 第三十九頁，共七十三頁。 五、治療〔強調(diào)早期治療〕 ? 〔一〕、抗菌素的應用 ? 〔二〕、手術(shù) ? 〔三〕、全身支持療法 ? 〔四〕、局部制動 ? 〔五〕、中醫(yī)中藥治療 第四十頁，共七十三頁。 〔一〕抗菌素的運用 ? ①早期用藥：一旦疑心骨髓炎的可能，立即運用。 ? ②大劑量用藥：不能用常規(guī)劑量， PNC〔可用1000萬 U〕 ? ③聯(lián)合用藥：兩種以上抗菌素聯(lián)合青、慶、紅、或氯與慶等聯(lián)合，一般靜脈給藥，根據(jù)抗菌素的敏感程度，根據(jù)情況合理調(diào)整。 ? 停藥時間：體溫、血象正常后兩周可考慮停藥。 第四十一頁，共七十三頁。 〔二〕手術(shù) ? ①急診手術(shù)：如臨床表現(xiàn)典型，或有急性血源性骨髓炎可能性時，應立即施行急診手術(shù)。 ? ②早期手術(shù)：在用藥后 23日，療效不明顯，中毒病癥不減輕，反而有加劇趨勢者，應爭取早期手術(shù) 第四十二頁，共七十三頁。 ③ 手術(shù)目的、時機與方法： ? 目的：到達減壓和引流，阻止感染擴散蔓延涉及更廣泛的骨質(zhì)。 ? 方法：鉆孔或用骨鑿開窗放引流條 24小時撥出以后用棉紗條保持引流暢通；或局部滴入抗菌素。 ? 時機：病變停止，死骨完全游離，病變嚴重者，骨包殼形成。 第四十三頁，共七十三頁。 〔三〕全身支持療法：〔高熱、進食少、機體消耗大，病人虛弱〕。 ? 可屢次少量輸血，大量 VitC 靜脈輸入，高蛋白飲食。 第四十四頁
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