【文章內容簡介】 ough Midsternal incision 指征： 合并重度肺高壓成年病人， 疑有導管壁鈣化的在 CPB 下切開肺動脈縫合 第三十七頁，共九十六頁。 ★ Postoperative plications ● 出血 Bleeding ● 術后高血壓 Systemic hypertension ● 喉返神經損傷 Recurrent laryngeal paralysis 第三十八頁，共九十六頁。 ● 塞子堵塞 適合成年小導管 第三十九頁，共九十六頁。 房間隔缺損 Atrial Septal Defect (ASD) ASD ● 心房間隔發(fā)育不全，遺留缺損造成血流相通 第四十頁，共九十六頁。 房間隔的發(fā)生 第四十一頁，共九十六頁。 ★ 分類 Classification of ASD ● 繼發(fā)孔缺損 Ostium secundum ASD 卵圓孔型 oval fosa 靜脈竇型〔上 ,下腔靜脈〕 Sinus venosus defect ● 原發(fā)孔型 Ostium primary ASD 第四十二頁，共九十六頁。 ● 房缺的分流方向取決于心房壓力 心房壓力取決于心 室的順應性 relative pliance of the ventricles , less left ventricle pliance ● 分流量取決于缺損大小和心 室相對順應性 defect size and the relative pliance of the ventricles. ● 小齡時分流少；年齡增加，左室順應性減小，分流增加 ★ 病理生理 PathyPhysiology 第四十三頁，共九十六頁。 ● 右室負荷加重 ● 肺血流大量增加，肺血管重構，肺血管阻力 增加，肺動脈高壓 ● Eisenmengers syndrome ★ 病理生理 PathyPhysiology 右房右室肥大 第四十四頁，共九十六頁。 ★ 臨床表現(xiàn) Clinical presentation ● 體檢發(fā)現(xiàn)雜音 Murmur on preschool physical exam ● 聽診 Auscultation shows ● 早期通常無病癥 . 第四十五頁，共九十六頁。 ● 肺門陰影增大 肺紋理增多 ● 主動脈結小 肺動脈段突出 ● 右室大 左房左室不大 ★ Radiology of ASD 第四十六頁，共九十六頁。 ECG ● 繼發(fā)孔房缺 右室肥大電軸右偏 ● 原發(fā)孔缺損 1, 電軸左偏 2, PR 間期延長 3, aVF主波向下 第四十七頁，共九十六頁。 Echocardiography The type , size, location of ASD Qp /Qs , 肺動脈壓力 (PAP) 第四十八頁，共九十六頁。 ● 無病癥但有血流動力學改變，應做手術， 通常在 46歲手術 ● 小房缺，但肺循環(huán)血流量 / 體循環(huán)量 大于 ● 50歲以上高齡病人如有病癥，只要不是逆向分流 也應爭取手術治療 手術適應癥 Surgical indication ● 原發(fā)孔房缺應早日手術 第四十九頁，共九十六頁。 ● 直接縫合 或加片修補 A simple suture or a patch 手術方法 Surgical approach 第五十頁，共九十六頁。 第五十一頁，共九十六頁。 介入治療 Interventional treatment for ASD ● 適合于 小的卵原孔型 (25mm) 特制降落傘固定在缺損 邊緣 第五十二頁，共九十六頁。 室間隔缺損 Ventricular Septal Defect(VSD) ● 室間隔在胚胎期 間發(fā)育不全所致 ● 占先心病 1525 % 第五十三頁，共九十六頁。 分類 Classification of VSD ● 膜部缺損 Memberanous VSD ● 流出隔缺損 outlet septal defect ● 流入部缺損 Inlet septal VSD ● 肌部缺損 Muscular septal VSD 第五十四頁，共九十六頁。 ● 在病癥明顯的室間隔缺損新生兒或 嬰幼兒中 25 %合并 PDA ● 10% VSD合并主動脈縮窄 ● 房間隔缺損 ●主動脈瓣關閉不全，主動脈瓣或瓣下狹窄 合并畸形 Associated lesions 第五十五頁，共九十六頁。 ● 病癥嚴重性相關因素 Severity of symptoms related to: ◆ 缺損大小 Defect size ◆ 肺血管阻力 Pulmonary vascular resistance (PVR) ◆合并畸形 Associated cardiac lesions 病癥和體征 (1) symptoms and Signs 第五十六頁，共九十六頁。 ★病癥 〔 2〕 ● 小缺損，通常無病癥 ● 大缺損， 23月即開始出現(xiàn)明顯病癥 反復呼吸道感染，肺炎，左心衰，發(fā)育不良 進行性肺動脈高壓病例，早期即出現(xiàn)發(fā)紺 和右心衰竭 第五十七頁，共九十六頁。 ◆ P 2 正常 ◆ 收縮期雜音 Grade IIVI of VI