動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放patentductusarteriosus動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(文件)
【正文】 Right ventricle hypertrophy 第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★ 病理生理 ● 右室流出道狹窄 右心排血受阻 右心壓力 ● 右室血液通過(guò)室間隔缺損進(jìn)入 主動(dòng)脈 血氧飽和度下降 肺循環(huán)血流減少 發(fā)紺 ● RBC Hb 第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 震顫 Systolic thrill at the lower left sternal border ● 單一的第二心音 ,聽(tīng)似亢進(jìn) Single S2 Pulmonic valve closure not heard ★ 臨床表現(xiàn) (4) ● 收縮期噴射性雜音 systolic ejection murmur 第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Echocardiography ● 描述 ◆ 冠狀動(dòng)脈解剖 Coronary artery anatomy ◆ 房室瓣形態(tài) AV valve morphology ◆中心肺動(dòng)脈發(fā)育狀況 Central pulmonary arteries ● 可顯示 VSD 和流出道狹窄 第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 病情的嚴(yán)重性取決于 RVOT 梗阻的程度 Determined by the severity of RVOT obstruction ● 1歲內(nèi)死亡率最高 , 25 30%的未被治療的病兒 在 1歲內(nèi)死亡 Risk of death is greatest in 1st year 25 30% of untreated infants die in 1st year of life ● 40% 死于 3歲內(nèi) , 70%死于 10歲內(nèi) , 95%死于 40歲內(nèi) 自然病史 Natural History 第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 切開(kāi)右室前壁，切除壁束和隔束 ● 顯露 VSD, 修補(bǔ)缺損并將主動(dòng)脈隔至左室 ● 疏通 ROVT ，自體心包片加寬 ROVT，主肺動(dòng)脈 小的宜一并跨瓣加寬 手術(shù)根本方法 第九十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Surgical procedure (4) ● 疏通 ROVT ，自體心包片加寬 ROVT， 主肺動(dòng)脈小的宜一并跨瓣加寬 第九十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。靜止 (quiet)、無(wú)血 (bloodless)的手術(shù)野。 ●主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄。 。因素：左室發(fā)育大小，左右肺動(dòng)脈發(fā)育。無(wú)搏動(dòng)泵，搏動(dòng)泵。 畸形矯正不滿意 心肌保護(hù)不佳 并發(fā)癥 第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Surgical procedure (2) ● 切開(kāi)右室前壁，切除壁束和隔束，顯露 VSD 第九十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ◆ RVOT梗阻明顯，缺氧嚴(yán) 重的嬰兒早期姑息性手術(shù) 增加肺循環(huán)量，減輕缺氧 ◆目前常采用 modified Blalock Taussig shunt ★ 手術(shù)適應(yīng)癥 (2) ● 姑息性手術(shù) 第八十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★ 心 血管造影 (2) ● 右心造影特征 ◆ 流出道不同水平的狹窄 ◆ 主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影 ◆ 主動(dòng)脈增粗和前移 第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★ chest radiograph 較大的病兒表現(xiàn)為 靴形心 Bootshaped heart 肺血少 主動(dòng)脈結(jié)突出，肺動(dòng)脈段凹陷， 心尖圓鈍 第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★ 臨床表現(xiàn) (2) ● 蹲踞 Squatting position ● 生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 Growth is retarded. ● 間斷缺氧性發(fā)作 hypoxic spells 第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 病理學(xué) (2) ◆ 肺動(dòng)脈瓣狹窄 Pulmonary valve stenosis ◆ 肺動(dòng)脈主干狹窄 Pulmonary trunk stenosis ◆ 肺動(dòng)脈分支狹窄 Branch pulmonary arteries stenosis ★ ● 漏斗部狹窄常合并 肺動(dòng)脈主干 肺動(dòng)脈瓣 第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 補(bǔ)片 Surgical placement of patch over VSD 手術(shù)方法 ● 小缺損直接縫合 第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 術(shù)前診斷和評(píng)估 Diagnosis and evaluation before surgery ● 病癥和體征 Symptoms and signs ● Xray ， ECG， Echography ● 心導(dǎo)管測(cè)定肺血管壓力和阻力有利于 確立手術(shù)指征 第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ◆ 右室肥大 ◆ P2 顯著亢進(jìn) ◆ 雜音變?yōu)槎檀?，或者雜音消失 ● 嚴(yán)重肺高壓病人 Marked Pulmonary Hypertension ★ 體征 Signs (5) ` 第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 病癥嚴(yán)重性相關(guān)因素 Severity of symptoms related to: ◆ 缺損大小 Defect size ◆ 肺血管阻力 Pulmonary vascular resistance (PVR) ◆合并畸形 Associated cardiac lesions 病癥和體征 (1) symptoms and Signs 第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 介入治療 Interventional treatment for ASD ● 適合于 小的卵原孔型 (25mm) 特制降落傘固定在缺損 邊緣 第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Echocardiography The type , size, location of ASD Qp
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