動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放patentductusarteriosus動(dòng)脈導(dǎo)管未閉-免費(fèi)閱讀
【正文】 ◆ 雜音變?yōu)槎檀伲蛘唠s音消失。 ★ ● 低心排血癥 術(shù)后主要死亡原因 LVEDVI 30 ml/m2。 ● 病癥較輕，簡(jiǎn)單的病兒有適宜的氧飽和度 可擇期手術(shù)，通常在 1歲后手術(shù) The majority of unplicated patients have adequate saturation and can undergo elective repair ,usually after 1 year of age ★ 手術(shù)適應(yīng)癥 indication for operation (1) 第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 化驗(yàn)檢查 ● RBC 5—8 x 10 12 / L ● Hb 150 – 200 g / L ● PCV 50 –80 % ● 氧飽和度 90—40 % 第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 病理學(xué) Pathology (1) ● 右室漏斗部向前向左移 位導(dǎo)致右室流出道梗阻 Anteriorleftward malalignment of infundibular septum determines the degree of ROVT obstruction 第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Echocardiography Catheterization and angiography 第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 在病癥明顯的室間隔缺損新生兒或 嬰幼兒中 25 %合并 PDA ● 10% VSD合并主動(dòng)脈縮窄 ● 房間隔缺損 ●主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄 合并畸形 Associated lesions 第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ECG ● 繼發(fā)孔房缺 右室肥大電軸右偏 ● 原發(fā)孔缺損 1, 電軸左偏 2, PR 間期延長(zhǎng) 3, aVF主波向下 第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 塞子堵塞 適合成年小導(dǎo)管 第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Diagnosis ● 體征 連續(xù)性機(jī)器樣雜音 ● 心電圖 ● 胸片 ● Echo 第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● AO PDA PA (L R Shunt) ◆ LV 負(fù)荷 LV,LA肥大，擴(kuò)大 ● 高肺血流 肺血管阻力 PVR 肺動(dòng)脈高壓 P H ( R L Shunt) Eissenmger Syndrome Difference cyanosis 別離性紫紺 ★ 第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★ 體外循環(huán)后的生理變化 ● 代謝改變：組織灌注缺乏 酸中毒 ● 電解質(zhì)失衡： 尿多 低血鉀 ● 血液改變 : RBC破壞 Pt,纖維蛋白原 術(shù)后滲血 ● 腎、肺等功能減退 第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★ 血液稀釋法優(yōu)點(diǎn) ● 節(jié)省大量血液 ● 降低血液粘滯度 改善微循環(huán) ● 減少紅細(xì)胞破壞 ● 減少凝血機(jī)理紊亂 ● 增進(jìn)腎臟排泄功能 第九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 心內(nèi)直視手術(shù)的根本條件 ● 心內(nèi)血液排空 ● 心臟停止跳動(dòng) ● 維 持生命 靜止 (quiet)、無(wú)血 (bloodless)的手術(shù)野 第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024，我國(guó)開(kāi)心手術(shù) 10萬(wàn)例 1994, 每天有約 2024例開(kāi)心手術(shù)，一年約 65萬(wàn)例 1953, Gibbon 利用人工心肺機(jī)成功實(shí)施第一例 開(kāi)心手術(shù)〔 18歲房缺女患者〕 1934, DeBakey 創(chuàng)造了滾壓式灌注泵 1916, McLean 發(fā)現(xiàn)肝素〔 heparin 〕 –使得血液能在人 工管道內(nèi)循環(huán)較長(zhǎng)時(shí)間 1882, von Schraeder 制成第一個(gè)鼓泡氧合器 體外循環(huán)開(kāi)展簡(jiǎn)史 第六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★ 心停搏液 ● 心停搏液作用 促使心臟迅速停搏 防止缺血性電機(jī)械做功 減少能量需要和耗損 ● 心停搏劑 高鉀， 20~40mmol / L 高鎂， 10 ~20 mmol / L 普魯卡因 第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★胎兒血液循環(huán) 〔 Fetal blood Circulation 〕 ● 卵圓孔開(kāi)放 Patent oval fossa ● 動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放 Patent ductus arteriosus 第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● LV肥大 雙室肥 大 RV肥大 ● LA 肥大 第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 結(jié)扎 Ligation ● 切斷縫合 Cutting and suture 適于粗短導(dǎo)管 ● 夾閉 Clamping 胸腔鏡下實(shí)行 第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ● 右室負(fù)荷加重 ● 肺血流大量增加，肺血管重構(gòu)，肺血管阻力 增加，肺動(dòng)脈高壓 ● Eisenmengers syndrome ★ 病理生理 PathyPhysiology 右房右室肥大 第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 介入治療 Interventional treatment for ASD ● 適合于 小的卵原孔型 (25mm) 特制降落傘固定在缺損 邊緣 第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ◆ 右室
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