【正文】 ed diagnosis ● 主動脈竇瘤破裂 The ruptured aneurysm of the aortic sinuses ● 室缺合并主動脈瓣返流 VSD with aortic valve insufficiency ● PDA合并重度肺高壓時，要與 VSD鑒別 第三十二頁，共九十六頁。 Clinical features ◆ 反復肺部感染 Recurrent lung infection ◆ 發(fā)育不良 malnutrition ◆ 左心衰 Left heart failure ◆ 紫紺 cyanosis ◆ 小導管無病癥： Asymptomatic 第二十六頁，共九十六頁。 CPB術后呼吸功能不全 ● 原因 血液中微栓 氧自由基 白細胞激活 全身炎癥反響 ● 所導致的病理改變 間質水腫 出血 肺泡萎縮 第十八頁，共九十六頁。 體外循環(huán)方法 ， ● 常溫 ● 淺低溫： 3235 ℃ Q: L/mim/m2 ● 中低溫： 2832 ℃ Q: L/mim/m2 ● 深低溫： 1828 ℃ Q: 1 L/mim/m2 ●深低溫停循環(huán)： 1518 ℃ 用于嬰幼兒心內直視和 成人主動脈瘤手術 第十頁，共九十六頁。 指用一種特殊裝置暫時替代心肺工作，進行血液循環(huán)及氣體交換的技術。 1953年 Gibbon首次將 CPB應用于臨床 第五頁，共九十六頁。 心停搏液〔 Cardioplegia〕的根本要素 ● 心停搏劑 高鉀 ● 低溫 0~4℃ ● 基質 ● 調節(jié) PH值 ● 調節(jié)滲透壓 ● 穩(wěn)定細胞膜 第十三頁，共九十六頁。 高肺血流 低肺血流 非紫紺 Acyanotic 紫紺 Cyanotic 紫紺 Cyanotic (L R shunt ) (R L shunt) VSD TGA TOF PDA TAPVD Abstein anomaly ASD Tric atr Pulm atresia AVSD Single ventricle AP Window Truncus 第二十一頁，共九十六頁。 type murmur ◆ P2亢進 , 脈壓增寬 , 水沖脈 bounding pulses ★ 重度肺高壓 , only systolic murmur ◆ 分流量大的病人 在心尖有舒張中期柔和雜音 第二十七頁，共九十六頁。 左后外側切口，第四肋間進胸 切開后縱隔胸膜，肺動脈干捫及震顫明確診斷 游離導管， 注意勿損傷喉返神經 切口 Ao PDA 第三十五頁，共九十六頁。 ● 房缺的分流方向取決于心房壓力 心房壓力取決于心 室的順應性 relative pliance of the ventricles , less left ventricle pliance ● 分流量取決于缺損大小和心 室相對順應性 defect size and the relative pliance of the ventricles. ● 小齡時分流少；年齡增加，左室順應性減小，分流增加 ★ 病理生理 PathyPhysiology 第四十三頁，共九十六頁。 第五十一頁，共九十六頁。 ● 大室缺伴大量分流病人 Large VSD with significant shunt ◆ 上述雜音 ，震顫 ◆ 心尖舒張中期雜音 Middiastolic flow rumble at apex ◆ 嚴重病人出現(xiàn)心衰體征 Congestive Heart Failure signs and symptoms ★ 體征 Signs (4) 第五十九頁，共九十六頁。 手術反指征 Counter indication for surgery ● Eisenmger’ s symdrome 第六十七頁，共九十六頁。 臨床表現(xiàn) Clinical presentation (1) ● 紫紺 Cyanosis ◆ 哭鬧時加重 ◆ 新生兒發(fā)紺，進行性加重 Develops within the first few years of life. 第七十五頁，共九十六頁。 心導管檢查 catheterization ◆ Echo不能完全明確病變 ◆ 肺動脈嚴重狹窄和合并 肺動脈閉鎖時導管明確 ● 并非全部四聯(lián)癥均須導管檢查 Is not required in all patients 第八十三頁，共九十六頁。 Surgical procedure (1) ●根本病變 第九十一頁，共九十六頁。這一裝置稱體外循環(huán)裝置或人工心肺