【文章內容簡介】 周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行； CABG后 3個月內不應進行中到高強度上肢力量訓練，以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。 第三十五頁，共七十九頁。 ? 柔韌性運動：訓練原那么應以緩慢、可控制的方式進行，逐漸加大活動范圍。訓練方法：每一部位拉伸時間 6～ 15 S，逐漸增加到 30 S，如可耐受可增加到 90 S，期間正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復3～ 5次，總時間 10 min左右，每周 3～ 5次。 第三十六頁，共七十九頁。 ? 第三步：放松運動，有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，防止心臟負荷突然增加誘發(fā)心臟事件。 ? 放松運動是運動訓練必不可少的一局部。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓練，根據(jù)病情輕重可持續(xù) 5～ 10 min，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。 第三十七頁，共七十九頁。 ? 運動中心電及血壓監(jiān)護：低?；颊哌\動康復時無需醫(yī)學監(jiān)護，中?；颊呖砷g斷醫(yī)學監(jiān)護，高?；颊咝鑷栏襁B續(xù)醫(yī)學監(jiān)護。對于局部低、中?；颊撸勺们槭褂眯穆时肀O(jiān)護心率。 ? 密切觀察患者運動中表現(xiàn)，并教會患者識別可能的危險信號。 第三十八頁，共七十九頁。 ? 運動中有如下病癥時，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛；頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規(guī)那么，應馬上停止運動，停止運動上述病癥仍持續(xù)，特別是停止運動 5～ 6 min后，心率仍增加，應進一步觀察和處理。如果感覺到有任何關節(jié)或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應立即停止運動。 第三十九頁，共七十九頁。 第四十頁，共七十九頁。 第四十一頁，共七十九頁。 第四十二頁，共七十九頁。 第四十三頁，共七十九頁。 第四十四頁，共七十九頁。 第四十五頁，共七十九頁。 6. 冠心病患者日常生活指導 ? 指導患者盡早恢復日常活動，是心臟康復的主要任務之一。應根據(jù)運動負荷試驗測得患者最大運動能力〔以最大代謝當量 (METmax)表示〕，將目標活動時的 METs值與患者測得的METmax比較，評估進行該活動的平安性 (表6)。 第四十六頁，共七十九頁。 第四十七頁，共七十九頁。 ? 開車所需能量消耗水平較低 (3 METs)。一般而言，病情穩(wěn)定 1周后可開始嘗試駕駛活動，但應防止在承受壓力或精神緊張情況下駕駛。 ? 心臟事件后 2周內乘坐飛機的患者應具備靜息狀態(tài)下無心絞痛發(fā)作、無呼吸困難及低氧血癥，并且對乘坐飛機無恐懼心理，同時備用硝酸甘油。 第四十八頁，共七十九頁。 ? 性生活：因多種原因在心肌梗死康復方案中常被忽略。許多人錯誤認為性生活會誘發(fā)患者再次心肌梗死。事實上，這種情況很少發(fā)生。 ? 一般情況下出院 2～ 4周后可開始性生活。如果在 10～ 15 S內爬完 20步樓梯未感呼吸急促、胸痛等病癥，或心臟負荷試驗 5 METs，性生活是平安的。提醒西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用。 第四十九頁，共七十九頁。 ? 在美國，心肌梗死后回歸工作的可能性約為 63％～ 94％，受工作滿意度、經(jīng)濟穩(wěn)定性及用人單位等方面的影響。 ? 在 PAMI一 Ⅱ 研究中，研究者要求低風險的心肌梗死患者〔年齡 70歲，左心室射血分數(shù)45％， 1～ 2個血管病變且 PCI成功〕行 PCI后2周即重返工作，該研究中所有患者均未發(fā)生不良事件。 第五十頁，共七十九頁。 ? 研究說明，心臟事件前的最大有氧運動能力和抑郁評分是事件后恢復工作能力的最佳答案獨立預測因子。 ? 此外，主要應根據(jù)運動負荷試驗所測得的實際運動能力，指導患者回歸工作 (表 6)。 第五十一頁，共七十九頁。 第五十二頁，共七十九頁。 III期：院外長期康復 ? 也稱社區(qū)或家庭康復期。為心血管事件 1年后的患者提供預防和康復效勞。此期關鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習慣。運動指導應因人而異，低危患者的運動康復無需醫(yī)學監(jiān)護，中、高?；颊叩倪\動康復中仍需醫(yī)學監(jiān)護。因此對患者的評估十分重要，低危及局部中?；颊呖蛇M一步 Ⅲ 期康復，高?；颊邞D上級醫(yī)院繼續(xù)康復。 第五十三頁，共七十九頁。 第五十四頁，共七十九頁。 三、循證標準用藥 ? 有充分循證證據(jù)的二級預防用藥包括： 抗血小板藥物、 B受體阻滯劑、 ACEI／ ARB、他汀類藥物 。 ? PURE研究中我國冠心病患者接受以上藥物者依次為 ％、 ％、 ％、 ％，二級預防用藥狀況非常不理想。 ? 堅持二級預防用藥