【正文】 一般而言，病情穩(wěn)定 1周后可開(kāi)始嘗試駕駛活動(dòng)，但應(yīng)防止在承受壓力或精神緊張情況下駕駛。許多人錯(cuò)誤認(rèn)為性生活會(huì)誘發(fā)患者再次心肌梗死。提醒西地那非類(lèi)藥物與硝酸甘油嚴(yán)禁同時(shí)使用。 第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)因人而異，低?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中、高?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)中仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。 三、循證標(biāo)準(zhǔn)用藥 ? 有充分循證證據(jù)的二級(jí)預(yù)防用藥包括： 抗血小板藥物、 B受體阻滯劑、 ACEI／ ARB、他汀類(lèi)藥物 。 ? 1．抗血小板藥物：假設(shè)無(wú)禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林 75～ 100 mg／ d，CABG后應(yīng)于 6 h內(nèi)開(kāi)始使用阿司匹林。 ? ACEI／ ARB：假設(shè)無(wú)禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用 B受體阻滯劑和 ACEI，如患者不能耐受 ACEI，可用 ARB類(lèi)藥物代替。 四、冠心病多重危險(xiǎn)因素控制 ? 斑塊穩(wěn)定性是影響冠心病發(fā)生和開(kāi)展的主要決定因素，而高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應(yīng)激等因素均可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。食用油25 g/d，食鹽 5 g/d以?xún)?nèi)；增加鉀鹽攝入。 ? 推薦措施：勸導(dǎo)吸煙者戒煙，評(píng)估戒煙意愿，擬定戒煙方案，給予戒煙指導(dǎo)、心理支持和 /或戒煙藥物治療，定期隨訪，防止暴露于煙草環(huán)境。女性減半。 ? 推薦措施：鼓勵(lì)患者通過(guò)體力活動(dòng)、降低熱量攝入來(lái)維持或降低體質(zhì)量。 ? 推薦措施：接受健康生活方式指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)并糾正睡眠呼吸暫停；血壓 ≥140／ 90 mm Hg的患者開(kāi)始給予降壓治療，首選 B受體阻滯劑、ACEI或 ARB，必要時(shí)加用其他種類(lèi)降壓藥物。 第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 推薦措施：所有患者病情穩(wěn)定后行空腹血糖檢測(cè)，必要時(shí)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。 7．心率管理 ? 心率與冠心病患者預(yù)后呈顯著負(fù)相關(guān)。 8．改善病癥、減輕缺血 ? 主要藥物包括 3類(lèi)： B受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物和鈣離子拮抗劑。 ? 心肌梗死對(duì)患者及家屬都是一種嚴(yán)重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來(lái)巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)。 ? 對(duì)患者及其配偶進(jìn)行疾病的咨詢(xún)與程序化教育非常重要，且講解需屢次重復(fù)，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。 推薦措施： ? (1)評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)。 (4)輕度焦慮抑郁治療以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，對(duì)焦慮和抑郁病癥明顯者給予對(duì)癥藥物治療，病情復(fù)雜或嚴(yán)重時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。同一患者可能有多種原因?qū)е率摺? ? 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，有助于改善睡眠。 ? 指導(dǎo)患者記錄 睡眠日記 ，了解患者睡眠行為，糾正不正確的失眠認(rèn)知和睡眠習(xí)慣。有焦慮抑郁情緒者建議采用新型抗焦慮藥如 SSRI、氟哌噻噸美利曲辛片等。 第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。③目標(biāo)心率法：在靜息心率的根底上增加 20～ 30次／ min。謝謝參與 第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁病癥。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病心臟康復(fù)治療。 ? 設(shè)備包括： ：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或運(yùn)動(dòng)心肺儀； ：遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)； 、跑步機(jī)等有氧運(yùn)動(dòng)設(shè)備和上肢力量訓(xùn)練器、下肢力量訓(xùn)練器、核心肌群力量訓(xùn)練器、彈力帶等阻抗運(yùn)動(dòng)設(shè)備； 、常規(guī)急救藥物等。最根本人員構(gòu)成為臨床醫(yī)生和護(hù)士；通過(guò)對(duì)患者的生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制及心臟康復(fù)的落實(shí)情況進(jìn)行定期評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)治療中存在的醫(yī)療問(wèn)題，確保心臟康復(fù)的平安性、有效性和依從性。 六、建立隨訪系統(tǒng) ? 長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者整體健康水平。一種藥療效不佳時(shí)可增加其它鎮(zhèn)靜安眠藥物。對(duì)譫妄患者防止應(yīng)用苯二氮革類(lèi) (BZ)鎮(zhèn)靜藥物。 ? 不少患者對(duì)心肌缺血及治療懷有恐懼心理，常擔(dān)憂 PCI或 CABG治療的后果。 2．睡眠管理 ? 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，臨床醫(yī)生對(duì)冠心病患者的失眠問(wèn)題應(yīng)足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制。 (3)通過(guò)一對(duì)一方式或小組干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和咨詢(xún)。 ? 運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效緩解這種病癥，還助于克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。值得強(qiáng)調(diào)的是，患者配偶和好友也會(huì)感到焦慮，極大影響患者的康復(fù)。 第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 控制心率的藥物首選 B阻滯劑，對(duì)使用最大耐受劑量 B阻滯劑心率未控制，或?qū)?B阻滯劑不耐受或禁忌的患者，伊伐布雷定適用于竇性心律大于 60次／ min的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，單獨(dú)或與 B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。包括控制體質(zhì)量、控制血壓和膽固醇