兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別和處理(編輯修改稿)
2025-10-01 17:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4．內(nèi)分泌及代謝性疾病 代謝性酸中毒、低鈉及高鈉血癥、低鉀血癥、糖尿病引起酮癥酸中毒等。 5．其他 喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏征、再發(fā)性嘔吐、暈車(chē)、暈船等。 第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 鑒別 ? 1．年齡 不同的年齡有不同的嘔吐原因，幼兒及較長(zhǎng)兒童以扁桃體炎、各種腦膜炎及腦炎、胃腸道感染為多見(jiàn)。 ? 2．嘔吐方式 ①一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定。 ②噴射狀嘔吐：除醫(yī)生檢查咽部按壓舌面不當(dāng)及家長(zhǎng)喂藥刺激外，常見(jiàn)于吞入大量空氣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 3．嘔吐物性質(zhì)： ? 嘔吐物為粘液、食物而無(wú)膽汁者，多見(jiàn)于幽門(mén)痙攣及梗阻、賁門(mén)失緩和、十二指腸上端梗阻。 ? 嘔吐物含有膽汁者見(jiàn)于劇烈嘔吐者，膽道蛔蟲(chóng)癥及高位小腸梗阻。 ? 嘔吐物帶糞汁那么多見(jiàn)于下段或更低位的腸梗阻。 ? 吐出物內(nèi)有較多血液時(shí)應(yīng)考慮到消化道潰瘍，食管下端靜脈曲張癥。吐物為咖啡色血液，顯示胃內(nèi)滲血或有小血管破裂。 第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 4．嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)食后立即嘔吐，常見(jiàn)于吞入空氣； 進(jìn)食 34小時(shí)后嘔吐者，常見(jiàn)于急性胃腸炎、下消化道梗阻。 嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān)者，見(jiàn)于消化道外疾病 。 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 5．伴隨病癥 ? 伴發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性提示顱內(nèi)感染。 ? 伴發(fā)熱，腹痛，腹瀉者應(yīng)想到消化道感染。 ? 伴血便，可能為痢疾、腸套疊、壞死性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。 ? 不明原因的反復(fù)嘔吐者應(yīng)考慮到顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎。假設(shè)嘔吐的同時(shí)有高熱，驚厥，昏迷或休克者需考慮到敗血癥或嚴(yán)重感染。 第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 處理措施 ? 1．嘔吐嚴(yán)重者須禁食 4小時(shí)，注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。 2．嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或米湯等流質(zhì)飲食。 3．有脫水或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時(shí)按需要補(bǔ)液和供給電解質(zhì)。假設(shè)有周?chē)h(huán)衰竭，應(yīng)按循環(huán)衰竭處理。 〔 ORS補(bǔ)液鹽使用見(jiàn)后〕 第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 4．嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑，慎用胃復(fù)安。注意應(yīng)用不當(dāng)可掩蓋病癥，不利于明確診斷。 5．劇烈嘔吐應(yīng)盡快送醫(yī)院檢查處理 。 第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 四、腹痛 ? 是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的病癥之一。 ? 引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 小兒腹痛的臨床特點(diǎn)： ? 小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。 幼兒多無(wú)自述腹痛能力，僅以其表現(xiàn)可被家長(zhǎng)及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵，兩下肢蜷曲，煩躁不安，面色蒼白，出汗，拒食甚或精神萎靡。 年長(zhǎng)兒腹痛時(shí)常哭鬧不安，雙下肢向腹部屈曲，并以手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過(guò)常常描述不確切，定位能力差。 第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 病因 ? 〔一〕兒內(nèi)科疾病 ? 1．腹內(nèi)疾病 急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。 ? 2．腹外疾病 呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、變態(tài)反響性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、傳染病以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。 第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 〔二〕兒外科疾病 ? 急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破
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