【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 HCO3－ ] 〔 mmol／ L〕 體重 (kg)=所需堿性液 mmol數(shù) (4) 堿性溶液 mmol數(shù) =(－ BE) 體重 (kg)，因 5％碳酸氫鈉 1mL=，所需 5％碳酸氫鈉的 mL數(shù) =〔－ BE〕 體重 將碳酸氫鈉稀釋成 ％輸入，先給 l／ 2量，靜滴 4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整劑量 第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 代謝性堿中毒病因 體內(nèi)酸性物質(zhì)喪失過(guò)多 堿性藥物應(yīng)用過(guò)多 低血鉀 大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 代謝性堿中毒表現(xiàn) ? 輕度可無(wú)明顯病癥 ? 重度呼吸慢而淺、頭昏、頭痛、煩躁、手足麻木和手足搐搦 第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 代謝性堿中毒治療 (1)去除病因 (2)停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)紊亂 (3)輕癥靜滴 ％氯化鈉溶液 (4)重者靜滴氯化銨治療，肝、腎功能不全和合并呼吸性酸中毒時(shí)禁用 (5)伴有低鉀、低鈣者應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣 第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性酸中毒病因 呼吸道阻塞 胸腔和胸廓病變 呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹 神經(jīng)肌肉病變 第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性酸中毒表現(xiàn) ? 除原發(fā)病表現(xiàn)外，缺氧為突出病癥 ? 嚴(yán)重時(shí)血壓下降、譫妄、甚至昏迷 第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性酸中毒治療 ? 治療原發(fā)病，低流量吸氧氣 ? 重癥氣管插管或氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸 ? 呼吸中樞抑制者適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑，鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸，一般禁用 第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性堿中毒病因 呼吸中樞興奮或運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 過(guò)度通氣 使用人工呼吸機(jī)時(shí)呼吸過(guò)頻過(guò)深，潮氣量過(guò)大，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性堿中毒表現(xiàn) ? 突出病癥為呼吸深快 ? 其他病癥與代謝性堿中毒相似 第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性堿中毒治療 ? 主要為病因治療，呼吸改善后，堿中毒可逐漸恢復(fù) ? 糾正電解質(zhì)紊亂，有手足搐搦者給予鈣劑 第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 表 47 第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 ? 非電解質(zhì)溶液 ? 常用 5%葡萄糖溶液為等滲液； ? 10%葡萄糖溶液為高滲溶液。 ? 輸入體內(nèi)的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其滲透壓的作用，主要用以補(bǔ)充水分和局部熱量，糾正體液的高滲狀態(tài)或酮中毒。故被視為無(wú)張力溶液。 第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 電解質(zhì)溶液 ? 補(bǔ)充喪失的體液、電解質(zhì)、糾正體液的低滲狀態(tài)和酸堿平衡失調(diào)。 ? 〔 1〕 %氯化鈉溶液 (NS) ? 為等滲液，含 Na+和 Cl均為 150mmol/ L ? Na+接近血鈉〔 142 mmol/ L 〕； ? Cl比血氯〔 103 mmol/ L 〕高， ? 故大量輸入體內(nèi)可致高氯酸中毒。 第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 2： 1 溶液 ? 2份 %氯化鈉溶液 ? 1份 %碳酸氫鈉〔 %乳酸鈉〕組成。為等滲液。 ? 使其鈉與氯之比 3： 2，與血漿中鈉氯之比相近。 ? 常用于低滲性脫水或重度脫水。 第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 電解質(zhì)溶液 ? 林格溶液： 為等張液，其組成為： %氯化鈉、%氯化鉀、 %氯化鈣 ? 3%氯化鈉溶液： 用于糾正低鈉血癥 第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 〔 2〕堿性溶液 ? A、 碳酸氫鈉溶液 ：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒的作用迅速。 ? %碳酸氫鈉為等滲溶液 ? 5%碳酸氫鈉為高滲溶液，可用 5%~10%葡萄糖稀釋 。 ? 在搶救重度酸中毒時(shí)可直接用高滲溶液。 ? %碳酸氫鈉溶液 3ml/kg ? 5%碳酸氫鈉 1ml/kg ? 可以提高血漿中 CO2CP1mmol/L 第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 B、 乳酸鈉 ? 需要在有氧的條件下，經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生 HCO3–而起作用，顯效緩慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期、乳酸潴留性酸中毒時(shí)不宜使用。 ? %乳酸鈉為等滲溶液； ? %乳酸鈉需要稀釋 6倍為等滲液 。 第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 〔 3〕氯化鉀溶液 ? 用于糾正低血鉀。常用 10%或 15%氯化鉀溶液，靜脈滴注時(shí)稀釋成 %~%濃度。靜脈全日量 10％ KCl l～ 3ml／ kg ? A、 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 ? B、 濃度 % ? C、 時(shí)間不少于 6~8小時(shí) ? D、 不可直接靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。 第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 混合液 ? 將各種液體按不同比例配制成混合液體，目的是減少各自的缺點(diǎn)，而更適合于不同液體療法的需要。 第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 混合溶液 常用混合溶液的組成 溶液種類 生理 5%～ 10%葡 ％碳酸氫 張力 用途 鹽水 (份 ) 萄糖溶液 (份 ) 鈉溶液 (份 ) 2： 1液 2 — 1 等張 重度或低滲脫水 4： 3： 2液 4 3 2 2/3 中度或低滲脫水 2： 3： 1液 2 3 1 1/2 輕中度等滲脫水 1： 1液 1 1 — 1/2 輕中度等滲脫水 1： 2液 1 2 — 1/3 高滲性脫水 1： 3液 1 3 — 1/4 高滲性脫水 1