產(chǎn)程觀察及異常產(chǎn)程處理(編輯修改稿)
2024-10-01 11:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 子宮收縮力異常 子宮收縮乏力 子宮收縮過強(qiáng) 原發(fā)性 繼發(fā)性 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性 急產(chǎn) 強(qiáng)直 痙攣 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性 第二十五頁，共五十六頁。 臨床見到的子宮收縮乏力類型 ? 常見的：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力〔繼發(fā)性〕 ? 少見的：協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)。 ? 罕見的：不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng) 第二十六頁，共五十六頁。 繼發(fā)性宮縮乏力與原發(fā)性的區(qū)別 ? 繼發(fā)性宮縮乏力：臨產(chǎn)早期宮縮力正常，宮口擴(kuò)張進(jìn)入活潑期或第二產(chǎn)程時宮縮力減弱。 ? 原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始就出現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。 第二十七頁，共五十六頁。 產(chǎn)力異常的原因 ? 頭盆不稱或胎位異常。 ? 子宮因素：發(fā)育異常、過度膨脹、肌瘤、肌纖維變性。 ? 精神因素：過度緊張、進(jìn)食少、消耗過多。 ? 內(nèi)分泌失調(diào)。 ? 藥物影響：宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑。 第二十八頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) ? 宮縮乏力 ——雖正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮的強(qiáng)度不夠。因?qū)m腔壓力低，對胎兒影響不大，可產(chǎn)程會延長。 ? 產(chǎn)程曲線異常 ——潛伏期延長〔超過 16小時〕、活潑期延長〔超過 8小時〕、活潑期停滯〔 2小時無進(jìn)展〕、第二產(chǎn)程延長〔初產(chǎn)婦超過 2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過 1小時〕。 第二十九頁，共五十六頁。 對母兒的影響 ? 對產(chǎn)婦的影響：疲勞乏力、腸脹氣、排尿困難。嚴(yán)重者可有脫水、酸中毒。產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。 ? 對胎兒的影響：影響胎頭的機(jī)轉(zhuǎn)使產(chǎn)程延長、增加手術(shù)產(chǎn)的時機(jī)。 第三十頁，共五十六頁。 產(chǎn)道 入口平面狹窄 ——臨床表現(xiàn) 胎頭銜接受阻〔跨恥征陽性〕 胎位異?！餐挝换驒M位〕 胎膜早破〔產(chǎn)程正式開始前胎膜破裂〕 宮縮乏力〔繼發(fā)性〕 第三十一頁，共五十六頁。 骨盆入口狹窄 ——診斷 產(chǎn)前檢查：臨近預(yù)產(chǎn)期，初產(chǎn)婦胎頭尚未入盆，孕婦腹部可呈懸垂腹或尖腹，跨恥征陽性或可疑。 臀先露或肩先露者要考慮有無入口狹窄。 出現(xiàn)胎頭位置異常如前〔后〕不均傾時。 骨盆測量：骶恥外徑 18cm或?qū)菑健? 第三十二頁，共五十六頁。 中骨盆狹窄 ——診斷和臨床表現(xiàn) 陰道檢查：坐骨棘間徑小于 10cm〔小于 6橫指〕，坐骨切跡 2橫指。 活潑期異常：活潑期延長、停滯。 胎頭位置異常：持續(xù)性枕橫〔后〕位。 第二產(chǎn)程延長。 第三十三頁，共五十六頁。 骨盆出口狹窄診斷和臨床表現(xiàn) 診斷：出口橫徑〔坐骨結(jié)節(jié)間徑〕 8cm，小于等于 7cm為重度漏斗骨盆， 7cm以上， 8cm以下為輕度漏斗骨盆，應(yīng)測后矢狀徑。 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程停滯或第二產(chǎn)程延長。 第三十四頁，共五十六頁。 胎頭位置異常 ? 正常分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。 ? 臨床上枕先露占 ~%，枕左前位最常見。 ? 胎頭位置異?！舱?6~7%〕包括：持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前〔后〕不均傾位。 第三十五頁，共五十六頁。 產(chǎn)程處理中需要注意哪些問題
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