非計(jì)劃性拔管的原因分析(編輯修改稿)
2024-10-01 05:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及時(shí)檢查敷貼是否妥帖，導(dǎo)致夜間拔管發(fā)生率較高；護(hù)士工作超負(fù)荷：拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí)；護(hù)士的知識(shí)不足，巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)管道的保護(hù)未引起足夠的重視。醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑不及時(shí)或不合理；肢體約束措施不適當(dāng)或無(wú)效，上述因素導(dǎo)致患者的煩躁不安或意識(shí)不清，若未能及時(shí)處理及控制將會(huì)導(dǎo)致自行拔管。及時(shí)溝通和有效的宣教措施未得到有效的實(shí)施。對(duì)多汗者置管局部護(hù)理不到位致導(dǎo)管自行脫出。 股靜脈置管雖操作簡(jiǎn)單，置管成功率高，如患者下肢過(guò)度屈伸，股靜脈壓力增大等就可能使導(dǎo)管移位及脫落；下腔靜脈比上腔靜脈管徑細(xì)、血流量少，相比之下易發(fā)生靜脈炎與靜脈栓塞。有報(bào)道建議盡量避免選擇股靜脈置管，%【3】 ，其導(dǎo)管入口處鄰近大腿根部易被污染，患者活動(dòng)也受到限制。頸靜脈置管在轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)也存在此風(fēng)險(xiǎn)。鎖骨下靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低，與局部活動(dòng)度小、局部皮膚平整、導(dǎo)管容易固定有關(guān)。 通過(guò)對(duì)深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)及強(qiáng)化管理，尤其對(duì)在icu工作的低年資護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知培訓(xùn)及對(duì)非計(jì)劃性拔管的概念、常見(jiàn)原因、危險(xiǎn)因素進(jìn)行講解，使其熟練掌握；熟練掌握評(píng)估方法，如熟練掌握患者的意識(shí)、意志力、鎮(zhèn)靜劑使用安全程度以及非計(jì)劃性拔管高危人群等的準(zhǔn)確評(píng)估；護(hù)理措施方面的培訓(xùn)，包括對(duì)導(dǎo)管固定的約束技巧、溝通技巧及有效且合 2適的肢體約束和非計(jì)劃性拔管后病情的正確評(píng)估及緊急處理等。 ①在更換敷料時(shí)應(yīng)向心端揭開(kāi)敷料，撕敷貼時(shí)動(dòng)作輕柔，適當(dāng)按壓固定。②換藥時(shí)，要待消毒液干透才蓋透明敷貼，該敷貼透氣性能好，透明度好，便于觀察局部皮膚情況，為使其固定牢固應(yīng)減少滯留在敷貼內(nèi)的空氣，固定時(shí)應(yīng)從中心向四周按壓。③為準(zhǔn)確判斷有無(wú)存在導(dǎo)管滑脫的情況，交接班時(shí)應(yīng)注意密切觀察導(dǎo)管刻度。④防止導(dǎo)管受外力牽拉，避免采取直線固定，而采取“s”形或弧形固定留在體外的導(dǎo)管【4】 。⑤隔日1次更換敷料，如敷料有污染或松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換。 預(yù)防堵管的關(guān)鍵是采取正壓脈沖式封管，著重開(kāi)展系統(tǒng)的理論與操作培訓(xùn)，尤其對(duì)年輕護(hù)士，讓其沖管與封管方法熟練掌握。對(duì)藥物的配伍禁忌應(yīng)熟練掌握，為避免造成沉淀，應(yīng)熟悉所用藥物的ph值及濃度。為防止非計(jì)劃性拔管，保證導(dǎo)管通暢，輸注大靜脈營(yíng)養(yǎng)袋時(shí)必須落實(shí)每4h沖管1次，滴速不宜太慢。使用高粘度、大分子藥物后必須先用10~20ml生理鹽水沖管，如甘露醇、脂肪乳、血制品，管沖干凈之后才能封管【5】 。因脂肪乳劑與肝素存在配伍禁忌。，輸注后避免直接使用肝素稀釋液沖管與封管。密切觀察輸液速度及沖管時(shí)阻力有無(wú)加大，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不完全阻塞。一旦發(fā)生應(yīng)在6h內(nèi)處理，因此時(shí)血栓對(duì)溶栓藥物敏感，如通管失敗應(yīng)拔出導(dǎo)管，切記用力推注或沖管，避免出現(xiàn)因?qū)Ч芷屏鸦蜓ǖ拿撀湟鹋K器栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。 對(duì)清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，對(duì)股靜脈置管患者囑避免用力屏氣及術(shù)肢的過(guò)多活動(dòng)。咳嗽時(shí)盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性【6】 沖封管1次。對(duì)劇烈嗆咳者最好應(yīng)用輸液泵。按情況及時(shí)處理，尤其對(duì)堵管高危人群的護(hù)理，如上腔靜脈壓力增高者，隨時(shí)密切觀察導(dǎo)管情況，且在4h內(nèi)做到及時(shí)處理。 患者如自覺(jué)穿刺口局部皮膚瘙癢，及時(shí)換藥并繼續(xù)觀察局部皮膚變化。 主要做到護(hù)理人力的合理安排，安全措施的嚴(yán)格監(jiān)控、合理的制訂，尤其注意交接班時(shí)段的預(yù)防工作一定要作為重點(diǎn)。 綜上所述，雖然深靜脈置管在臨床上已被認(rèn)為是成功率高、安全有效的置管方式，但它畢竟是一項(xiàng)侵入性的操作，在實(shí)際應(yīng)用中常會(huì)因種種因素發(fā)生非計(jì)劃性拔管。因此醫(yī)生熟練的操作技術(shù)對(duì)置管至關(guān)重要，而導(dǎo)管的安全維護(hù)則是護(hù)理人，員必須做到的。除管理者不間斷、有針對(duì)性的培訓(xùn)外，還要求做到對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因的充分認(rèn)識(shí)并及時(shí)準(zhǔn)確地分析，對(duì)各種潛在危險(xiǎn)因素準(zhǔn)確的評(píng)估，醫(yī)護(hù)之間良好的配合從而使非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降到最低限度，減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，也有利于臨床搶救工作的順利進(jìn)行。 參考文獻(xiàn) 【1】 ，2003，25（2）：113115.【2】 ，2005，18（5）：834835.【3】 魏素萍，劉顯玉，江群，2009，6（24）：147.【4】 胡君娥，呂萬(wàn)麗，陳道菊，2007，22（7）：554555.【5】 王靜茹，2007，22（7）：659660.【6】 陳姬雅，2008，23（8）：752. 第四篇：預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理 【摘要】 目的：總結(jié)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施。方法：對(duì)2012年5月至2013年1月期間預(yù)防65例氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：無(wú)一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過(guò)對(duì)氣管插管的牢固固定，做好氣道護(hù)理，合理約束，加強(qiáng)心理護(hù)理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。 【
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