改進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點政策建議(編輯修改稿)
2024-09-30 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的效果。我們認為試點的重心應該放在貧困縣，因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的一個重要目的是要解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問題。 在實地調(diào)研中，可以發(fā)現(xiàn)實際上縣級財政的投入比省級財政和市級財政的投入都要多。因為縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔相當大的宣傳組織費用和運轉(zhuǎn)管理費用。許多縣級政府出于不得已，還將部分費用轉(zhuǎn)嫁給了衛(wèi)生機構(gòu)（包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所）。 比如，根據(jù)對XX省XX縣區(qū)的調(diào)查，2006年8月發(fā)動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開銷，達到了41萬元，。這部分資金投入主要用于宣傳發(fā)動和印制就診證、登記表等耗材支出。另外XX縣區(qū)為管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在市衛(wèi)生局下面專門成立了一個二級單位——市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，編制10人，采用微機網(wǎng)絡管理。為此縣財政出資購買硬件21萬元。XX縣區(qū)確定了21個合作醫(yī)療定點管理機構(gòu)，分設于市里的幾個大的醫(yī)院和所屬的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由這些單位自行配套軟硬件投入共計21萬元。如果假定10個管理人員的年工資為10萬元，日常管理支出3萬元，那么除了每人30元的籌集資金外，合作醫(yī)療在XX縣區(qū)一年運轉(zhuǎn)還需支出102萬元（這其中尚沒有包括眾多村級診所參與宣傳的支出）。這部分支出由縣級財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分擔，其中縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)承擔份額超過50%。一般而言由縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔合作醫(yī)療運作的成本支出是不合理的，因為現(xiàn)今農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已屬市場化運作機制，自負盈虧。醫(yī)療機構(gòu)雖然在政府的要求下投入了大量人力物力財力宣傳發(fā)動并參與日常管理，但是最終會把這部分支出在日常經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者——在我們調(diào)查中，這種情況在村級醫(yī)療機構(gòu)表現(xiàn)得最為明顯，因為村級診所多是由私人承包經(jīng)營的。 基于此，建議適當調(diào)整縣鄉(xiāng)財政嚴重困難地區(qū)不同層級財政對新型合作醫(yī)療投入的職責分工，將大額資金籌集定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政承擔農(nóng)村合作醫(yī)療運作過程中的管理費用與零散支出。這樣，是由中央、省級和市級財政負擔合作醫(yī)療的每人20元財政投入資金，其中中央財政保持每人10元的投入規(guī)模，由省級和市級財政分攤每人10元的地方財政配套投入，農(nóng)民的10元錢仍由農(nóng)民負擔。當然這并不意味著縣、鄉(xiāng)兩級基層財政在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中不承擔責任。這些困難縣鄉(xiāng)財政公共責任的合理定位，應該是合作醫(yī)療運行之初組織發(fā)動的人力物力財力投入，以及合作醫(yī)療駛?cè)胍?guī)范軌道后維護管理系統(tǒng)所需的日常投入。這樣有利于針對貧
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