8珠海職工生育保險(xiǎn)辦法(編輯修改稿)
2024-09-28 12:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月（含）視為連續(xù)繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月，視為新參保。 第十八條參保職工在本市連續(xù)參保時(shí)間滿1年的，其未就業(yè)配偶未享有社會(huì)保險(xiǎn)（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療）提供的生育保障，其孕產(chǎn)費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給個(gè)人。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。 參保職工在本市連續(xù)參保時(shí)間未滿1年的，其未就業(yè)配偶不享受上款待遇。 第十九條下列人員可按本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇： （一）失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的人員。 （二）享受本市醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員。上述人員的生育醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，其未就業(yè)配偶不享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。 第二十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍： （一）不符合國家、省、市人口與計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用。 （二）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。 （三）因發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。 （四）境外（含港澳臺(tái)）的生育醫(yī)療費(fèi)用。 （五）國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。 第四章醫(yī)療管理 第二十一條生育醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可與符合以下條件之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由其為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)： （一）具備本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，且取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。 （二）具備本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，且具有計(jì)劃生育專業(yè)診療科目。 （三）取得《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第二十二條參保職工應(yīng)在與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。 第二十三條參保職工懷孕后，應(yīng)選定1家生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)（下稱產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)），除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十四條參保職工選定產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)提供以下資料原件： （一）本人社會(huì)保障卡。 （二）戶籍所在地鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。 第二十五條 參保職工因以下原因需變更產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持有效證明材料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，其產(chǎn)前檢查費(fèi)用在結(jié)算額度以內(nèi)的部分據(jù)實(shí)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余結(jié)算額度包干給個(gè)人使用： （一）工作單位或住址改變。 （二）選定的生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)（生育醫(yī)療）服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育醫(yī)療）服務(wù)協(xié)議。 第二十六條參保職工可任選1家生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡辦理費(fèi)用結(jié)算。其中住院分娩的，應(yīng)同時(shí)提供第二十四條第 （二）款規(guī)定的資料。 第二十七條參保職工在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的住院分娩及施行計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，除急診、搶救的情形外，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度50%以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。 參保職工屬急診、搶救的情形在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度80%以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。 第二十八條 參保職工在市外產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)（協(xié)議）機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理： （一）在市外二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療
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