7新農(nóng)合醫(yī)療保障統(tǒng)籌匯報(bào)(編輯修改稿)
2024-09-26 20:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 統(tǒng)一限價(jià)規(guī)范而造成的不合理費(fèi)用， 《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用、許可的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄內(nèi)的診療費(fèi)用。對(duì)使用目錄外的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)。新農(nóng)合基金均不予支付。 六、彌補(bǔ)方法 （一）門診統(tǒng)籌 門診補(bǔ)助實(shí)行門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌限于彌補(bǔ)在鎮(zhèn)辦、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 用完為止。原則上參合農(nóng)民應(yīng)在兩年內(nèi)用完家庭賬戶結(jié)余資金。參合農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余資金可用于支付在門診統(tǒng)籌報(bào)銷之后自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。 實(shí)行就診單位直補(bǔ)的方法進(jìn)行補(bǔ)助。鎮(zhèn)辦、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合農(nóng)民。 參合農(nóng)民單次門診費(fèi)用彌補(bǔ)比例為30%1門診費(fèi)用彌補(bǔ)不設(shè)起付線。 村級(jí)單日門診彌補(bǔ)封頂額為6元。2鎮(zhèn)辦級(jí)單日門診彌補(bǔ)封頂額為10元。 家庭成員共享。3參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌年度彌補(bǔ)個(gè)人封頂線為40元。 （二）大病補(bǔ)償 1區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的采取出院時(shí)直補(bǔ)的方法進(jìn)行補(bǔ)助。 出院時(shí)憑轉(zhuǎn)診證明或急診證明由所診治的醫(yī)院進(jìn)行直補(bǔ)；未實(shí)行直補(bǔ)的醫(yī)院，2市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院的實(shí)行直補(bǔ)的醫(yī)院。出院后憑出院證、轉(zhuǎn)診證明、出院結(jié)算單原件、費(fèi)用總明細(xì)單原件、病歷復(fù)印件以及合作醫(yī)療證到區(qū)合管辦審核補(bǔ)助。 并于5個(gè)工作日內(nèi)與區(qū)合管辦取得聯(lián)系進(jìn)行登記。出院后，3參合農(nóng)民在市所轄以外地區(qū)出差、打工因病確需住院治療的須在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。憑村委會(huì)出具的外打工及出差的證明、出院證、出院結(jié)算單原件、費(fèi)用總明細(xì)單原件、病歷復(fù)印件以及合作醫(yī)療證到區(qū)合管辦審核補(bǔ)助。 超越100元以上局部彌補(bǔ)比例為80%計(jì)算方法。有效彌補(bǔ)范圍內(nèi)費(fèi)用－100元）80%1凡在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)辦級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于100元的不予補(bǔ)助。 超越300元以上局部彌補(bǔ)比例為70%計(jì)算方法。有效彌補(bǔ)范圍內(nèi)費(fèi)用－300元）70%2凡在區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于300元的不予補(bǔ)助。 超越1500元以上局部彌補(bǔ)比例為60%計(jì)算方法。有效彌補(bǔ)范圍內(nèi)費(fèi)用－1500元）60%3凡在區(qū)外市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于1500不予補(bǔ)助。 超越2000元以上局部彌補(bǔ)比例為50%有效彌補(bǔ)范圍內(nèi)費(fèi)用－2000元）50%4凡在區(qū)外省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于2000元的不予補(bǔ)助。 超越2000元以上局部彌補(bǔ)比例為50%計(jì)算方法。有效彌補(bǔ)范圍內(nèi)費(fèi)用－2000元）50%5凡在省外公立醫(yī)院住院的住院費(fèi)用低于2000元的不予補(bǔ)助。 6住院彌補(bǔ)最高支付限額每年每人累計(jì)不得超越6萬(wàn)元。 7對(duì)一個(gè)年度內(nèi)參合農(nóng)民第二次及其以后多次住院的起付線降為所住定點(diǎn)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)的50% 8兒科住院的報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)
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